植骨加克氏针内固定治疗跟骨骨折临床体会.doc

植骨加克氏针内固定治疗跟骨骨折临床体会[摘要] 目的：观察植骨加克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：本组36例患者采用Eastwood入路，撑开复位植入髂骨后用克氏针内固定。结果：本组术后疗效满意，优良率达91.7％。结论：该疗法安全、简单、疗效满意，值得临床推广。 [关键词] 植骨；克氏针；跟骨骨折 [中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2008）11（b）-149-01 跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，占全身骨折的1%～2％，占跗骨骨折的60％，其致残率高达30％。Magnuson[1]在总结了大量病例后曾指出，没有一种骨折像跟骨关节内骨折那样带来30%～70％的足部功能障碍，因此，近年来对跟骨骨折的诊疗引起了骨科医生和学者的高度重视，并取得了一些新的认识。笔者采用植骨加克氏针内固定的方法治疗跟骨关节内骨折，取得了较好的疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共36例，其中，男性26例，女性10例，年龄32～54岁，平均43岁，病程2 h～21 d，无病理性骨折，均波及跟距关节面。本组资料属于Essex-Lopresti[2]分型中的波及关节面型：①跟距关节单纯或复合的粉碎骨片；②足跟有畸形，变宽，变短及内翻移位；③Bohler角改变；④舌形骨折片可先通过皮下撬拔法复位，不满意者考虑手术。 1.2 治疗方法 手术多采用Eastwood[3]入路：自外踝尖向上5 cm处，于腓骨与跟腱之间，向下平行跟腱走行至外踝下方1.5～2.0 cm处，弧形延伸到第5跖骨基底部，暴露中将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一起向上掀起，完全暴露跟骨外侧方(便于骨折整复和神经肌腱的保护，加上无需过度牵拉，减少了术后皮肤边缘的缺血坏死)。用骨膜剥离器自骨折处插入，将塌陷的骨质向两侧撑开，探查距下关节有无复位后，将取下的髂骨块切成合适的长度填入空隙，剩下的空隙使用剩余的髂骨填塞，用克氏针自跟骨的长轴顺行钻入跟骨，固定至距骨，冲洗，逐层缝合，石膏外固定。注意在复位时首先应考虑对Bohler角和跟骨体的高度及宽度的恢复，其次恢复距下关节面和跟骨轴的正常位。 1.3 注意事项 ①术前应估计到松质骨较难复位，跟部缺少软组织保护，感染风险大；②皮肤裂口意味感染，经久不愈；③若有肿胀须消肿后手术；④65岁以上的有局部缺血性疾病或神经疾病者、全身慢性疾病、术后不能配合治疗者禁忌手术；⑤对严重开放骨折、局部软组织损伤较严重及合并其他重要脏器损伤则为手术的早期禁忌证；⑥术前应局部清洗，抬高患肢，应用抗生素预防感染；⑦手术时间以骨折后7～10 d后为宜。 1.4 治疗标准 Kerr27评分标准[4]：疼痛36分，其中，休息时无痛18分，轻度痛12分，中度痛6分，严重痛0分；工作能力25分，其中，没有改变原工作25分，适当改变原工作16分，被迫改变原工作8分，不能工作0分；行走能力25分，其中，未改变行走能力25分，轻微受限16分，中度受限8分，严重受限0分；辅助行走情况14分，其中，无需任何辅助14分，偶尔使用手杖6分，使用双手杖3分，使用肩手杖0分。86分及86分以上为优，71～85分为良，51～70分为差，50分及50分以下为极差。 2 结果 本组36例，其中，优25例，占91.7％；良8例，占22.2％；差3例，占0.83％，优良率为91.7％。 3 讨论 跟骨是足部诸骨中最大的一块跗骨，由跟骨后关节面与距骨距下面构成跟距关节，承担45％的人体体重，而跟骨关节内骨折目前分型、疗效评定、诊断等均不统一，治疗方法多种多样。本文采用植骨加克氏针内固定方法，骨移植能够对塌陷的关节面及骨块起到支撑作用，并刺激骨折的早期愈合，防止复位后骨折不愈合或继发性跟骨塌陷。应用简单内固定物(克氏针)既可以固定主要骨块，又能在不能解剖复位的情况下，恢复跟骨的大体形态。但需要说明的是，尽管在切开复位直视下，对于严重粉碎的骨折，也很难恢复跟骨后关节面的平整，即使骨折得到复位，对于粉碎的跟骨外侧壁有时也很难做到坚固的内固定，故术后仍需使用石膏外固定，限制患侧踝关节的活动，更不许患足做负重活动。 随着对跟骨的生物力学、病理机制及治疗结果等的进一步研究，以及CT的普及应用，对跟骨骨折的分型应有一个全面、实用的标准。治疗方法选择上，从骨折移位的实际情况、患者年龄和全身状况、同侧是否有其他骨折、是否为开放性骨折等出发，或几种治疗方法联合应用，最大限度地恢复功能是治疗的总趋势，而手术疗法将更加完善、合理，在跟骨骨折的治疗中占有重要的地位。 [参考文献] [1]Magnuson PB. An operation for relief of