治疗阵发性室上性心动过速疗效观察.doc

治疗阵发性室上性心动过速疗效观察【摘要】目的：观察普罗帕酮、维拉帕米，胺碘酮、倍他乐克治疗阵发性室上性心动过速临床疗效和安全性。方法：将151例阵发性室上性心动过速患者随机分为普罗帕酮组、维拉帕米组，胺碘酮组、倍他乐克组。对比四组患者转复率、转复时间和不良反应发生率。结果：普罗帕酮组转复率较维拉帕米组，胺碘酮组高（P0.05）；普罗帕酮组，维拉帕米组与倍他乐克组转复时间少于胺碘酮组（P0.05）；不良反应发生率四组无显著性差异。结论：胺碘酮和倍他乐克均能有效、安全地终止阵发性室上性心动过速。 【关键词】阵发性室上性心动过速；普罗帕酮；维拉帕米；胺碘酮；倍他乐克 阵发性室上性心动过速（PVST）是急诊内科常见的心律失常之一，其发作与终止突然，如长时间不转律可出现晕厥、心衰、休克甚至心搏骤停，因此及时转复是治疗的主要目的。我院自2004年1月至2010年1月用普罗帕酮、维拉帕米，胺碘酮、倍他乐克治疗PVST,现将临床观察结果总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料151例患者均经心电图确诊为PVST的急诊患者,本次发作在12小时以内,就诊前12小时内未服用过抗心律失常药物。除外下列情况：急性脑血管病；急性创伤；血压≤100/60mmHg；Ⅱ度以上房室传导阻滞；严重窦性心动过缓；病窦综合征；失代偿性心功能不全；哮喘；甲状腺机能亢进症；妊娠。随机将患者分为四组，普罗帕酮组：40例；维拉帕米组39例，胺碘酮组：36例；倍他乐克组：36例，年龄均为20-64岁。 1.2治疗方法患者卧床休息，常规心电血压监护，建立静脉通道。记录用药前后的病情变化。普罗帕酮70mg稀释后静注10-15分，20分未转复窦性心律者，追加用药，最大不超过350mg。维拉帕米5 mg稀释后静脉注射5 分，20 分未转复窦性心律者，则重复一次。胺碘酮150mg稀释后静注10-15分，20分未转复窦性心律者，重复一次，如仍不转复，则用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250ml中以1mg/分的速度静脉滴注，总量最大不超过750mg。倍他乐克5mg稀释后以1-2mg/分的速度静注，15分未转复者，可重复使用，总量不超过15mg。治疗无效者将使用其他抗心律失常方法，以尽快转复。 1.3疗效评定有效：给药后30分钟内PSVT复律且3小时内不复发者。无效：未能在规定时间内复律或复律后短时间内即复发或改用其它方法治疗者。 1.4统计学方法应用SPSS11.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用配对?t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 2结果 2.1四组临床疗效比较普罗帕酮有效37例，有效率92.5%，无效3例（7.5%）；维拉帕米有效33例，有效率84．6%无效6例(15.4%)，胺碘酮有效27例，有效率75%，无效9例（25%)；倍他乐克有效29例，有效率80.5%，无效7例（19.5%)普罗帕酮转复率高于维拉帕米，胺碘酮，倍他乐克。但转复率差异均无显著性意义（P＞0.05)。 2.2四组转复时间比较普罗帕酮11.58±5.68min，维拉帕米13.6±9.7min胺碘酮26.19±9.73min，倍他乐克10.12±4.76min。胺碘酮组转复时间多于其他组，而在转复时间的差异无显著性意义（P＞0.05)。 2.3不良反应普罗帕酮5例（发生率12.5%)，维拉帕米8例（发生率20%）。胺碘酮2例（发生率5.5%）。 倍他乐克2例（发生率5.5%），均为窦性心动过缓，低血压，一度房室传导阻滞。四组不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。 3讨论 PVST可见于有器质性心脏病或无器质性心脏病的患者,发病机制多数是由于房室交界区内折返或经房室间折返所致,少数由心房或房室交界区内异位起搏点自律性增高或触发性激动所致。对于不同的患者，可选择性不同。 普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物，通过抑制心肌细胞膜的钠通道，阻止钠离子内流，降低动作电位的0相最大上升速率，减慢心房、房室结与心室的传导速度，延长PSVT患者心房和房室传导系统的有效不应期。还能抑制旁路传导，影响旁路的逆传功能，轻度延长旁路前向传导的有效不应期，增加折返环的周长，还能阻断折返环中的兴奋间隙而减少折返环的数目，从而阻断房内房室结和房室之间折返。故静脉注射普罗帕酮即刻终止PSVT疗效高。但普罗帕酮有一定的致心律失常作用，其疗效随剂量的增加而增加，副作用也随之加大[1]， 维拉帕米属于IV类抗心律失常药物，为钙内流阻滞剂，阻滞心肌细胞膜钙通道，阻抑细胞外钙离子内流，使具有慢反应动作电位的窦房结和房室结0相除极后期和2相复极速率减慢，从而减慢传导速度、延长动作电位时程和有效不应期、终