治疗高血压-联合用药达标好.doc

治疗高血压:联合用药达标好众所周知，在高血压治疗中，降压是否达标是影响预后最重要的因素。所谓达标，就是将已增高的血压降低到规定的合理水平。虽然不同幅度的血压下降对高血压患者都有好处，但惟有达到降压标准收效才能最高。在一定范围内，降压治疗所能达到的血压水平越低，总的心脑血管事件发生的风险就越小。所以，高血压治疗应该力争达标。 单药治疗达标率低 目前高血压治疗效果不尽人意，多项统计显示，综合达标率很低。临床药学表明，目前临床使用的抗高血压药物，即便严格按医嘱用药，单药治疗降压达标率不足50％。一项研究证明，单独使用钙拈抗剂达标率仅15％，β－受体阻滞剂达标率更低，仅为9％。如何提高达标率已成为亟待解决的重要问题。 联合用药可明显提高达标率 最新多项循证医学研究结果证实，对轻、中度(1级和2级)高血压患者，联合应用抗高血压药物(以下简称联合用药)，血压控制达标率可提高到70％以上。即使对重度(3级)高血压患者，也能获得更好的疗效，降压幅度更大，达标率更高。同时，联合用药还可获得降压以外的效益。分别使用较小的剂量，充分利用不同药物的作用机制，取其优点，避其不足，可以明显减低不良反应发生率，提高长期用药的安全性和耐受性，有利于高血压患者长期坚持治疗。 哪些高血压患者应该联合用药 最新的2007年欧洲高血压指南强调，联合用药应该成为高血压治疗的普遍法则。特别是患者存在一种以上的亚临床器官损害，包括左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、动脉弹性减低、中度肌酐升高(或肌酐清除率降低)、微量白蛋白尿或蛋白尿等，或已患有糖尿病、代谢综合征，已被确诊的心血管疾病患者，也即所有的高危或极高危的患者，只要血压120/80毫米汞柱，就应该将联合用药作为最佳的降压初始治疗方案。 用什么药物联合比较好 在所有类别的降压药物中，钙拮抗剂被推荐为可与血管紧张素转换酶抑制剂(A－CEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β－受体阻滞剂和利尿剂联合的基础药物，钙拮抗剂可以直接阻断细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流。显著消弱血管平滑肌的兴奋一收缩偶联，大大降低血管张力，使血压下降。因此。钙拈抗剂可适用于各种高血压，包括老年单纯收缩期高血压、低肾素活性高血压等，甚至高钠摄人和饮酒也不影响其降压效果。ACEI和ARB类降压药，通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，不仅能显著降压，还能抑制血管、心、脑、肾等重要脏器的结构重塑和功能变化，减轻胰岛素抵抗，改善代谢综合征，预防新发糖尿病，发挥降压以外的治疗作用，对高危和极高危患者特别适用。利尿剂适合于和绝大多数降压药联合。小剂量噻嗪利尿剂可明显提高A－CEI、ARB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂和血管扩张剂的降压效果：小剂量氢氯噻嗪即可使50％高血压患者血压下降，而且不会引起代谢紊乱。 固定复方制剂有优势 从降压效果、不良反应、依从性、达标率等多个方面考察，特别是在我国高血压患者众多，医疗费用又较为短缺的情况下，好的固定复方制剂有更大优势。其最大优点是效价比高，服用方便，易于坚持服用。其中ARB+小剂量利尿剂已在临床广泛应用，可强效降低收缩压，对高血压并发房颤、左室肥厚和脑卒中患者有独特优势。下大力研究效果更好，副作用更小，价格更低廉的固定复方制剂，有十分积极的意义。 必须强调，我国高血压患者已有1.6亿，而且还在上升，高血压的预防和治疗已经成为紧迫的社会问题。医生和高血压患者都应该更新观念。寻找有效降压策略。实践证明，在诸多降压策略中，联合用药作为治疗基础，应该引起广泛重视，并立即付诸实践。 1