段富津教授辨治糖尿病并发症验案举隅.doc

段富津教授辨治糖尿病并发症验案举隅关键词：糖尿病并发症；段富津；名医经验 中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号；1007－2349(2007)09－0001－03 段富津教授是我国著名中医学专家，国家重点学科方剂学创始人，黑龙江中医药大学方剂学博士生导师，博士后指导教师，黑龙江省名老中医。他幼承师训，熟记经典，博览群书，长年坚持临床出诊，从医50余载，擅长诊治中医内、妇、儿科及诸多疑难病症，尤其对糖尿病、心脑血管病、风湿病、肾病、肝病等，有较为独到的诊疗经验。段老临证立足于中医理论，强调辨证论治，以法组方。笔者有幸跟师临证，亲聆教诲，受益匪浅，兹仅列其诊治糖尿病并发症经验一二，以飨同道。 1　病案举例 1．1　麻木赵某，女，52岁，2000年7月17日初诊。糖尿病史20余年，现两足麻木不仁，肌肉瘦削，肢体疫软乏力，行走如履棉花，四末欠温，短气乏力，倦怠嗜卧，空腹血糖：8.6mmol/L，舌微暗苔白，脉右反关左缓。处方：黄芪35g，赤芍15g，山药30g，当归20g，川芎15g，鸡血藤25g，木瓜15g，葛根15g，怀牛膝20g，地龙15g，甘草15g，7剂，水煎服。7月24日二诊：明显好转，麻木减轻，身渐有力。守方继服7剂。7月31日三诊：腿部仍麻，至夜为著。上方加姜黄15g，路路通10g，7剂，水煎服。1周后，腿部麻木感消失，已无不适，上方继服14剂，嘱其适当锻炼。 按：糖尿病并发周围神经病变是糖尿病最多见的并发症之一，在早期即可发生，尤其以肢体麻木、疼痛最为多见。《丹溪心法》曾云：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节痰痛”。本案乃消渴日久，气阴耗伤，气虚血滞之证，方选补阳还五汤合玉液汤化裁。方中黄芪、赤芍、当归、川芎、地龙法取补阳还五汤，以补气活血通络；黄芪、山药、葛根为玉液汤主要组成，功能益气滋阴；佐入鸡血藤、木瓜舒筋活络；怀牛膝补肝肾，强筋骨；甘草益气、和药。共成益气生津，活血通脉之功。服药后，效果显著，至三诊时，又加姜黄、路路通以通经活络，活血散瘀止痛。 1．2　泄泻王某，男，42岁，1997年5月12日初诊。1990年发现糖尿病，前年始腹泻，肠鸣，经多方治疗不见缓解。去年测空腹血糖仍为13.0mmol/L，始用胰岛素，每日24u。现大便溏泄或完谷不化，肠鸣，面色萎黄，食欲减退，消瘦明显，口干欲饮，精神不振，周身乏力，四肢欠温，舌质淡，苔厚腻，脉弦略数无力。处方：生山药30g，炒莲子肉20g，炒芡实20g，黄连6g，生晒参15g，黄芪30g，五味子15g，乌梅15g，6剂，水煎服。5月19日二诊：腹泻略减，脉弦略数无力。上方加葛根15g，内金15g，6剂，水煎服。二诊服药后，腹泻明显减轻，舌转正常，脉和缓。效不更方，守方继服10剂，并嘱其慎饮食，适当锻炼。 按：糖尿病腹泻以脾胃气虚者居多。治宜健脾益气，生津止渴，标本兼顾，李用粹在《证治汇补“五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交，脾健而津液自化。故参苓白术散为收工之神药也。”方中山药、莲子肉、芡实补脾益肾，且能止泻；人参、黄芪补脾益气；黄连清热厚肠止泻；五味子、乌梅生津止渴，固涩止泻。二诊又加入葛根、内金既助升脾阳，又健脾胃。本方虽言治脾，实则益气养阴，补脾固肾。 1．3　瘙痒邵某，男，44岁，2003年3月27日初诊。患糖尿病多年，近两月常发瘾疹，逐渐加重，皮肤干燥，瘙痒难忍，以胁肋、腰背部位为重，抓痕处伴见淡紫色条纹，口干欲饮，四肢无力，食欲不振，空腹血糖值8.5mmol/L，舌淡而干，脉弦滑。处方：黄芪35g，山药30g，当归15g，生地20g，赤芍15g，川芎15g，刺蒺藜20g，白鲜皮20g，甘草15g，防风15g，葛根15g，黑芝麻20g，7剂，水煎服。4月3日二诊：服药1周，瘾疹减退，瘙痒减轻，四肢渐觉有力，空腹血糖值降为7.3mmol/L，效不更方，继服上方14剂。2周后，该患告之，瘾疹、瘙痒已无，但皮肤略干燥，仍觉口渴。嘱其服芪药消渴胶囊，并忌饮酒及辛辣之物，坚持糖尿病饮食，且配合适当锻炼。 按：金“夫消渴者，多变疮癣痤痱之类”。本证湿毒燥热为标，气阴两虚为本，治疗应标本兼顾。方选当归饮子合玉液汤加减。方中黄芪、当归、生地、赤芍、川芎、刺蒺藜、防风、甘草为当归饮子化裁，内含活血四物汤，以活血养血，祛风止痒；而黄芪、山药与葛根相伍，法取玉液汤以益气生津。加入黑芝麻益精养血；白鲜皮与刺蒺藜、防风相配，祛风止痒。服本方后，瘙痒诸症均见缓解，血糖亦得调整。 1．4　痈疽李某，男，34岁，2004年8月17日初诊。患糖尿病已2年，一直口服降糖药物维持，近一年空腹血糖多持续在8.5mmol/L左右。素体肥胖，嗜食肥甘厚味，饮酒无度，两周前背部忽发一痈肿，现局部皮肤红肿，掀痛不已，口干苦而