格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效观察.doc

格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效观察【摘要】目的：观察格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科疾病择期行腹腔镜手术患者随机分为对照组（A）和格拉司琼组（B），各30例。A组在麻醉诱导前静脉滴注0.9%生理盐水10 ml；B组在麻醉诱导前静脉滴注格拉司琼3 mg。结果：B组PONV发生率和程度明显低于A组，差异有显著性（P0.05) in postoperative 24 hours.Conclusion:Granisetron can be used effectively to prevent the postoperative PONV in gynecologic laparoscopic surgery patients. 【Key words】Granisetron；Laparoscope；Nausea；Vomiting 妇科腹腔镜手术由于创伤小，恢复快，患者易接受等优点，目前在临床上已广泛开展[1]，但术后恶心呕吐(PONV)发生率高，影响术后恢复，增加患者痛苦。目前预防妇科腹腔镜术后PONV的方法很多，临床上常用的是5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂。我们就新型高选择性5-羟色胺受体拮抗剂格拉司琼预防妇科腹腔镜术后PONV进行疗效观察。 1 资料和方法 1．1 一般资料：随机选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科疾病患者择期行腹腔镜手术60例，年龄17～62岁，体重38～75 kg，所有患者术前均无PONV病史，术前48小时均未服用过止吐药。符合条件选择的患者随机分两组：A组(对照组，n=30)：在麻醉诱导前静注0.9%生理盐水10 ml；B组(格拉司琼组，n=30)：在麻醉诱导前静注格拉司琼3 mg。两组患者的平均年龄?体重?性别构成?手术时间及CO2气腹压比较差异均无显著性(P0.05)；两组患者手术过程顺利，术中Bp?HR?SpO2?ETCO2及住院时间比较差异均无显著性(P0.05)。 1．2 方法：患者术前常规禁食8～12小时，术前肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，麻醉诱导为咪唑安定?依托咪酯?芬太尼?维库溴铵，麻醉维持吸入异氟醚和间断推注芬太尼?维库溴铵。术后分别在24小时内记录患者PONV情况，PONV的评定按照WHO的规定标准进行判定:Ⅰ级：无恶心?干呕；Ⅱ级：轻微恶心?腹部不适，可忍受，很快缓解；Ⅲ级：恶心严重，难以忍受，但无呕吐；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物呕出，非药物难以控制[2]。 1．3 统计学分析：采用SPSS 12.0统计软件包进行χ2检验。 2 结果 A?B两组PONV发生率和程度见表1，B组明显低于A组，差异有显著性(P0.05)。 3 讨论 PONV是麻醉和外科手术后常见的并发症之一，妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率尤其高，对照组发生率为76.7%，可能与全麻药物(尤其是阿片类镇痛药及吸入麻醉药) ?腹腔内操作?CO2气腹及性激素和女性药物代谢特点等几方面因素有关。因此，预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生是应重视和解决的临床问题。 研究[3]表明，5-HT3与PONV的关系密切，催吐化学感受器位于第四脑室尾侧部前方的，此两区域内含高密度的5-HT3受体。外周5-HT3主要由胃肠黏膜的嗜铬细胞分泌并释放到血循环，其在局部可兴奋肠黏膜迷走神经传入纤维上的5-HT3受体。在中枢可激活极后区和孤束核的5-HT3受体，从而诱发恶心呕吐反射。格拉司琼是一种高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，可阻断外周和中枢5-HT3受体，抑制迷走神经所致的呕吐反射；因其选择性高，无锥体外系反应及过度镇静等不良反应[4]，可以安全有效地用于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。本观察表明该药确实可以减少PONV的发生(从对照组的76.7%下降至20.0%)，并且该药对循环?呼吸无明显影响。 参考文献： [1] 张晓薇，陈全良，邓志校，等.妇科腹腔镜手术并发症的分析[J].中国内镜杂志，1999，6(1):12. [2] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M]. 第二版. 北京：人民卫生出版社，1997.455. [3] Bunce KT，Tyers MB.The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting[J].Br J Anaesth.1992.69:60. [4] 黄绍农，刘俊杰. 5-HT3受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15:222. 收稿日期：2007-01-08 修回日期：2007-03-14 1