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格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效观察
格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效观察【摘要】目的:观察格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的疗效。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级妇科疾病择期行腹腔镜手术患者随机分为对照组(A)和格拉司琼组(B),各30例。A组在麻醉诱导前静脉滴注0.9%生理盐水10 ml;B组在麻醉诱导前静脉滴注格拉司琼3 mg。结果:B组PONV发生率和程度明显低于A组,差异有显著性(P0.05) in postoperative 24 hours.Conclusion:Granisetron can be used effectively to prevent the postoperative PONV in gynecologic laparoscopic surgery patients.
【Key words】Granisetron;Laparoscope;Nausea;Vomiting
妇科腹腔镜手术由于创伤小,恢复快,患者易接受等优点,目前在临床上已广泛开展[1],但术后恶心呕吐(PONV)发生率高,影响术后恢复,增加患者痛苦。目前预防妇科腹腔镜术后PONV的方法很多,临床上常用的是5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂。我们就新型高选择性5-羟色胺受体拮抗剂格拉司琼预防妇科腹腔镜术后PONV进行疗效观察。
1 资料和方法
1.1 一般资料:随机选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科疾病患者择期行腹腔镜手术60例,年龄17~62岁,体重38~75 kg,所有患者术前均无PONV病史,术前48小时均未服用过止吐药。符合条件选择的患者随机分两组:A组(对照组,n=30):在麻醉诱导前静注0.9%生理盐水10 ml;B组(格拉司琼组,n=30):在麻醉诱导前静注格拉司琼3 mg。两组患者的平均年龄?体重?性别构成?手术时间及CO2气腹压比较差异均无显著性(P0.05);两组患者手术过程顺利,术中Bp?HR?SpO2?ETCO2及住院时间比较差异均无显著性(P0.05)。
1.2 方法:患者术前常规禁食8~12小时,术前肌注阿托品0.5 mg,安定10 mg,麻醉诱导为咪唑安定?依托咪酯?芬太尼?维库溴铵,麻醉维持吸入异氟醚和间断推注芬太尼?维库溴铵。术后分别在24小时内记录患者PONV情况,PONV的评定按照WHO的规定标准进行判定:Ⅰ级:无恶心?干呕;Ⅱ级:轻微恶心?腹部不适,可忍受,很快缓解;Ⅲ级:恶心严重,难以忍受,但无呕吐;Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物呕出,非药物难以控制[2]。
1.3 统计学分析:采用SPSS 12.0统计软件包进行χ2检验。
2 结果
A?B两组PONV发生率和程度见表1,B组明显低于A组,差异有显著性(P0.05)。
3 讨论
PONV是麻醉和外科手术后常见的并发症之一,妇科腹腔镜手术患者PONV的发生率尤其高,对照组发生率为76.7%,可能与全麻药物(尤其是阿片类镇痛药及吸入麻醉药) ?腹腔内操作?CO2气腹及性激素和女性药物代谢特点等几方面因素有关。因此,预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生是应重视和解决的临床问题。
研究[3]表明,5-HT3与PONV的关系密切,催吐化学感受器位于第四脑室尾侧部前方的,此两区域内含高密度的5-HT3受体。外周5-HT3主要由胃肠黏膜的嗜铬细胞分泌并释放到血循环,其在局部可兴奋肠黏膜迷走神经传入纤维上的5-HT3受体。在中枢可激活极后区和孤束核的5-HT3受体,从而诱发恶心呕吐反射。格拉司琼是一种高度选择性的5-HT3受体拮抗剂,可阻断外周和中枢5-HT3受体,抑制迷走神经所致的呕吐反射;因其选择性高,无锥体外系反应及过度镇静等不良反应[4],可以安全有效地用于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。本观察表明该药确实可以减少PONV的发生(从对照组的76.7%下降至20.0%),并且该药对循环?呼吸无明显影响。
参考文献:
[1] 张晓薇,陈全良,邓志校,等.妇科腹腔镜手术并发症的分析[J].中国内镜杂志,1999,6(1):12.
[2] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M]. 第二版. 北京:人民卫生出版社,1997.455.
[3] Bunce KT,Tyers MB.The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting[J].Br J Anaesth.1992.69:60.
[4] 黄绍农,刘俊杰. 5-HT3受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1994,15:222.
收稿日期:2007-01-08 修回日期:2007-03-14
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