泌尿外科患者院内感染临床观察.docVIP

泌尿外科患者院内感染临床观察[摘要]目的： 观察泌尿外科患者发生感染的状况和感染病原菌及其耐药性，为临床用药提供依据。方法：对我科院内感染病例进行回顾性分析。结果：泌尿外科感染高发部位为泌尿道，其次为呼吸道，感染率与留置尿管及留置时间有一定关系。感染主要致病菌是大肠埃希菌,占感染总株数的52%，居首位。结论：加强医护人员预防医院感染知识培训， 合理使用抗生素， 及时、准确的病原菌监测是降低泌尿外科感染发生率的有效措施。 [关键词]泌尿外科；感染；病原菌；耐药性 [中图分类号]R69 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-161-02 泌尿外科由于导尿等侵袭性操作较多，发生院内感染的机会也较多。泌尿外科感染病例中以泌尿道感染最多，其主要原因是泌尿外科保留导尿病人较多，在西方国家由于导尿引起的泌尿系统感染居各部位院内感染之首，在我国其感染率也超过各种院内感染总数的20%以上[１]。对我院泌尿外科2004年3月~2007年2月住院患者进行医院感染监控，对发生院内感染的192例病例进行调查分析，现报道如下： １ 资料与方法 １．１ 资料来源 我院泌尿外科2004年3月~2007年2月院内感染登记病例192例，感染菌株237株，其中男性142例，女性50例。年龄最大者86岁，最小者9岁，平均57.3岁。 １．２ 方法 依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。根据本科医院感染登记记录及查阅病历进行回顾性调查分析。调查医院感染发生率、高危人群、感染部位、病原微生物种类。菌株鉴定与药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的K-B法进行。 1．3 抗菌药物 阿莫西林/克拉维酸(AMC)、氨苄西林(AMP)、阿米卡星(AMK)、头孢噻肟(CTX)、头孢他定(CAZ)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、复方新诺明(SXT)、苯唑西林(OXA)、青霉素G(PEN)、红霉素(ERY)、庆大霉素(GEN)、万古霉素(VAN)、高浓度庆大霉素(GEH)、呋喃妥因(NIT)。 ２ 结果 ２.1 泌尿外科感染发生部位 泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数（Ｐ＜0.01）（表１）。 ２.2 泌尿外科感染与年龄的关系 年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（Ｐ＜0.01）（表２）。 ２.3 感染与留置尿管的关系 置管患者感染发生率明显高于未置管患者（Ｐ＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（Ｐ＜0.01）（表3）。 2.4 院内感染的主要致病菌 237株病原菌中，大肠埃希菌(ECO)比例最高，共123株，占总株数的51.8%；其他依次为：肺炎克雷伯菌(KPN)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、铜绿假单胞菌(PAE)、肠球菌属(EC)、普通变形菌(PVU)、金黄色葡萄球菌(SAU)、白色念珠菌(表4)。 2.5 革兰阴性杆菌耐药率 泌尿系感染主要是革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药。从145株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌22株，检出率为15.2%（表5）。 2.6 革兰阳性球菌耐药率 泌尿系革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率：从13株葡萄球菌中检出耐药葡萄球菌（MRS）3株，MRS检出率为23.1%（表6）。 3 讨论 感染是临床常见多发性疾病之一，直接影响患者健康及生活质量，我科通过对3年来诊疗患者的统计发现，我院泌尿外科患者发生感染病例中以泌尿道感染最多，泌尿道感染例数明显高于呼吸道、胃肠道和手术切口感染例数，在泌尿外科，留置尿管占有相当大的比例，留置尿管时间越长，感染率越高，本次调查发现置管患者感染发生率明显高于未置管患者（Ｐ＜0.01），随着置管时间的延长，其感染发生率也逐渐上升（Ｐ＜0.01），说明泌尿外科留置尿管是增加患者感染几率的重要因素；泌尿外科老年患者较多，并且大多数老年人由于合并有多种慢性疾病，身体免疫功能低下，尤其是长期卧床并且长期留置尿管的老年人尿路感染往往难以避免。本次调查发现年龄高于50岁患者发生感染的几率明显高于50岁以下患者（含50岁）（Ｐ＜0.01），证实了高龄也是导致患者感染率增加的重要因素之一。同时，我们对采集的237株病原菌的分布发现，以大肠埃希菌最为多见(51.80%)，其次为肺炎克雷伯菌(9.3%)，普通变形菌(6.3%)，肠球菌属(6.8%)，共占总株数的74.2%，以上菌株均为肠道菌群，由此可见泌尿系感染病原菌多源于肠道菌群，属于内源性感染，可能是因为各种因素导