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浅议调理脏腑气机法在治疗水肿中应用
浅议调理脏腑气机法在治疗水肿中应用关键词:水肿;调理;脏腑气机
中图分类号:R256.51 文献标识码:B 文章编号:1007-2349(2008)03-0063-02
人体以脏腑经络为本,以气血为用,而气是人体生命活动的动力,且在人体生命活动范围甚为广泛,帅血贯脉而周行于心,无处不到,无处不有。气概括人体脏腑组织各种不同的机能活动。如脾胃的消化功能,心脏的血循环功能,肺的呼吸功能,肝的疏泄功能,肾的封藏功能,都离不开气。水液之代谢运化,全赖气的推动,当人体气机运行通畅时,水液才不会潴留。而水肿一病,人多以其见症称之为水肿或浮肿。唯仲景独具慧眼,识出水液代谢失常与脏腑气机失调直接相关,故在其《金匮要略“水气”,示后人大凡治水总离不开调理脏腑气机,首开调气机以治水肿之法门。多年来余遵之,验之临床颇验,现将体会分述于后,与同道共同研讨。
1 肺气失宣可致水肿
肺主气,为水之上源,主一身之表,外合皮毛,最易受外邪侵袭,致使肺气失宣,不能通调水道,下输膀胱,以致风遏水阻,风水相搏,流溢于肌肤发为水肿。症见头面浮肿,尤先于眼睑,继而遍布全身,小便短少,脉浮。来势迅速。因病因为风邪,病机为肺气失宣,治当疏风解表,宣肺利水,使肺气得以宣发和肃降,气机得于畅达,水肿自然消散。如果病邪尚未传里,常可汗出而解。然临症还须分清风寒与风热。风寒犯肺水肿症见:恶寒甚,发热轻,无汗,肢节酸重,苔薄白,脉浮紧。治当疏风散寒,宣肺利水。方可选小青龙汤或麻黄加术加减。风热犯肺之水肿症见:发热重,恶寒轻,少汗而渴,咽喉肿痛,舌红苔薄黄,脉浮数。病因为风热犯肺,病机为肺气失宣,治宜辛凉宣肺,清热利水,方可选麻黄连翘赤小豆汤化裁。但临床证情千变不定,当知常达变,不可胶柱鼓瑟。如凤某,女,30岁,自由职业,感冒5天,昨早起床时,面目及上肢突然浮肿,压痕试验(++),下半身不肿,恶寒甚,不发热,小便少,口干不欲饮,咽部无红肿疼痛,舌淡少苔,脉浮细,小便常规+10A示:尿蛋白(+),血压160/98mmHg。西医诊断为急性肾炎,脉症合参,证属太少两感,肺气不宣,水湿溢于肌肤。治当温经解表。方选麻黄细辛附子汤。服用2剂后;水肿自消。血压140/88mmHg,压痕试验(-),尿蛋白(-)。嘱其低盐食,劳逸结合。随访1年未发。
2 肝失条达、气滞水停可致水肿
三焦总司人体气化,是水液升降之通路,而肝性喜条达,主疏泄,疏利三焦气机的作用,当三焦通利,则水液代谢正常;若肝郁气滞则三焦不利,不通则气滞水停;水停饮聚又阻碍气机,加重三焦水道的闭塞,致使水邪泛溢而一身尽肿,临症兼见胸胁胀闷窜痛,气喘身重;烦躁太息,口苦咽干,目涩,舌红紫苔黄,脉弦紧。病因为肝失调达,病机为肝气郁滞,条达水液的机能失权,水邪泛溢致水肿。治宜疏肝理气,调畅三焦水道,方用木香顺气丸加减,气行水自散。《素问“三焦者决渎之宫,水道出焉”。指出三焦为水液代谢的通道,而肝有疏泄畅达三焦气机的作用,故用疏肝理气,以通利水道,气行则水行。不难悟出,抓住病机,慎重分析是获效的关键所在。如易某,女,48岁,售货员,1年来全身浮肿,早轻晚重,休息减轻,压痕试验(++),曾用西药效果不佳。遂请中医科会诊,初用五苓散合五皮饮,真武汤不效,后反复追问起病缘由,方忆起1年前与人呕气后渐肿,再察其面色青黄,气喘身重,胸胁胀满尤甚,烦燥易怒,舌胖而淡,苔白腻,脉沉细而弦,证因合参病机属肝失疏泄,致三焦水道壅塞,水聚溢于肌肤发为水肿,治宜疏肝理气,除湿散满,畅达三焦,方选木香顺气汤加减,3剂显效,6剂肿尽消,唯气短乏力,投香砂六君汤缓缓治之月余,病告愈。
3 脾虚气弱可致水肿
脾主运化,可分为运化水谷和运化水液两个方面。若饮食不节,劳倦过度,日久则脾气虚弱,运化失司,致水湿停聚不行,横溢肌肤而成水肿,临床症见:一身四肢尽肿,晨起头面肿甚,沉重困倦,食少纳差。究其病因为脾气虚弱,病机为脾虚运化失权。治宜健脾益气运化水湿。如王某,女,43岁,近年来每于劳倦后即肿,晨起头面较甚,午后下肢肿胀甚,压痕(+++),兼见面色淡黄,食少便溏,时轻时重,久治不效,舌淡胖,苔白,脉沉弱,右关尤甚,脉症合参证属脾气虚弱。治宜健脾益气,运化水湿。方选参苓白术散,每日3次,每次6克。守方服用1月后,水肿渐消,服用2月后体质恢复如初而收全功。
4 肝脾不和,气滞湿阻可致肿
肝主疏泄,脾主运化,如肝失疏泄,气机不利影响脾的健运;反之脾失健运,气滞于中,湿阻于内亦能影响肝气的疏泄。所以两者往往互为因果而相互致肿。临床称为肝脾不和,气滞湿阻。此证多发于中年女性,其发生发展常与情志变化有关。临床多见情志抑郁或烦燥易怒,胸胁胀闷窜痛,腹胀纳差和倦怠乏力等。治当疏肝健脾。方选丹栀逍遥散加减。如李某,女,54岁,近3月来自
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