浅谈异位妊娠及预防措施.doc

浅谈异位妊娠及预防措施[摘要] 目的 探讨异位妊娠的原因及预防措施。方法 回顾2004年-2008年302例异位妊娠患者的临床资料。结果 302例异位妊娠病例中以输卵管妊娠最为常见，约占95.5%[1]。其它部位如卵巢、子宫角、宫颈、腹腔等也可发生异位妊娠，因其无特征性的临床表现，易造成诊断困难，误诊率高，治疗方式欠妥当，以致于影响治疗效果。原因主要为停经史不明显，与内、外科急腹症、妇科流产、急性盆腔炎相混淆。结论 通过回顾性分析，预防异位妊娠的发生。 [关键词] 异位妊娠；预防措施 [中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-123-01 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育，包括输卵管妊娠[2]、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，占95%-98%。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率为1/100，近年来异位妊娠的发生率逐年升高。异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因[3]近年来其发病率有明显上升趋势。由于异位妊娠易造成较严重的内失血，危及患者的生命，所以要求我们每一位妇产科医生给予高度重视。现就我院2004年1月-2008年1月302例异位妊娠误诊患者的病例进行回顾性分析，总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2004年1月-2008年1月共收治异位妊娠患者302例，输卵管妊娠285例，特殊部位异位妊娠17例，其中卵巢妊娠8例，宫角妊娠4例，宫颈妊娠2例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠1例。所有病例均经手术和病理检查证实[4]。患者18-41岁，平均为28.56岁。初孕妇8例，孕2-7次有296例，有人工流产史者98例，重复异位妊娠史者1例，放置宫内节育环(IUD)者106例，有剖宫产史者69例。 1.2 临床表现 302例患者中以急腹症入院的为199例，占66%；伴休克症状的为52例，占17.2%；术前均行后穹窿穿刺术，抽出不凝固血液为169例，占55.9%；就诊时无明显停经史，只表现为不规则阴道出血或经期延长为86例，占28.47%。 1.3 辅助检查 患者中行尿HCG检查的有182例，占60.2%；尿HCG阴性的3例，不足1%；298例行子宫及附件B超检查，占98.6%。 2 讨论 目前，异位妊娠的确切发生率国内报道尚不统一，尽管一部分异位妊娠患者没有发现明确的诱发因素，但是以下因素是异位妊娠发病率增加的原因：(1)盆腔炎性疾病。(2)输卵管炎症及放置宫内节育环(IUD)会增加异位妊娠的发病率。(3)人工流产术、剖腹产术及辅助生育技术的应用。(4)吸烟影响输卵管的蠕动而导致异位妊娠的发病率增加。 异位妊娠是妇产科常见疾病，根据其停经，腹痛，阴道流血等症状，体格检查有腹部压痛、反跳痛、移动性浊音(+)等体征结合后穹窿穿刺术，尿HCG检查及B超检查诊断并不困难[3]。特殊部位异位妊娠既有输卵管妊娠的共性又有其特殊性，而且症状多不典型，易造成诊断困难，误诊率高。近年来异位妊娠特别是特殊部位异位妊娠发生率有逐年上升的趋势。其发病可能与妇科炎症、内异症、盆腔手术史如剖宫产史、人工流产史、使用宫内节育器、生殖器官畸形有关。临床表现不典型的异位妊娠也常常容易误诊，并威胁女性生命健康[5]。现就异位妊娠提出以下建议： 2.1 在问诊时注意高危人群的筛查，医生必须十分重视异位妊娠的初期症状和不典型症状 如有的仅表现腹胀，阴道不规则出血，患者复述为月经淋漓不尽。异位妊娠的高危因素有：不孕症、性病、慢性盆腔炎、宫内节育器，输卵管成形术后等。异位妊娠最主要的症状为：停经、不规则阴道出血，腹痛。门诊医生对每一位患者应仔细询问病史，病史中如有停经和(或)不规则阴道出血、淋漓不净者，特别是放置宫内节育器后出现不规则少量出血，下腹痛以及人工流产手术或药物流产后未见绒毛者，更格外警惕，对症状不明显者，应留院观察。另外对年龄偏大接近绝经期妇女和年龄偏小的未婚少女，往往要仔细追问病史，容易忽视，极易误诊。 2.2 及时给予患者行B超检查 对不典型症状者，B超是给予临床医师主要的辅助手段，他能及时直观地发现早期异位妊娠的部位、大小、性质，有时可明确诊断，减少误诊率。彩色多普勒对血管和血流图形的检查，能提高早期异位妊娠诊断的准确性[6]。 2.3 加强随诊 对人工流产术后或药物流产术后未见绒毛组织的患者，要向患者详细交代病情，定期随诊，及时复查B超，必要时行后穹隆穿刺，直至明确诊断。对早期异位妊娠不能明确诊断的患者，应动态监测B超和血β-HCG的变化。早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG呈阶梯式增长，每天滴度不断上升，48h上升60%以上；而异位妊娠由于其着床部位特殊[7]，血供