浅议对上消化道出血患者观察及护理体会.doc

浅议对上消化道出血患者观察及护理体会【摘要】目的 探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径,提高护理质量,降低死亡率。方法 回顾性分析了32例上消化道出血患者的抢救,观察和护理体会。结果 通过密切观察、急救、常规,心理等方面的护理,明显提高了抢救的成功率,降低死亡率。结论 加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,是临床诊断治疗的重要保障。 【关键词】 上消化道出血观察护理 重要保障 中国分类号:R473.5文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-213-02 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血和(或)便血。常伴有急性周围循环衰竭。本病是临床常见的急症,病死率高,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。现将笔者对32例患者进行观察及有效护理分析中的体会,报告如下: 1临床资料 1.1 一般资料:本组32例患者中,男28例,年龄20～72岁,平均48岁;女4例,年龄28～63岁,平均52岁。 1.2 临床症状:一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷及血压偏低等。少数患者症状较重,有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压小及脉搏快而弱(脉率120次/min)等。 1.3 治疗方法:所有患者给予卧床休息,保持呼吸通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息,积极补充血容量、止血、抑酸,合理饮食等治疗。 1.4 结果:痊愈22例,好转7例,死亡1例;2例转外科进行手术治疗。 2临床观察 2.1严密观察病情变化 密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量,准确记录出入量。 2.2正确估计失血量:轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90～100mmHg,血红蛋白70～100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[4]。2.3出血是否停止或再出血的评估:患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响,因此根据患者一般情况,排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能,应及时治疗。①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在,或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象,应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。 3护理 3.1及时补充血容量迅速建立静脉通道,轻度出血者可用一组静脉通道,重者可用两组至多组静脉通道。建立静脉通道可积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量,可经过此通路静脉滴注药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。抢救治疗开始滴速要快,但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血,从而加重病情。 3.2加强基础护理体位护理:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。休克就取中凹位。饮食护理:急性大出血病人应禁食。对少量出血,无呕吐、无明显活动出血病人,可选用温凉清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少食多餐,以后改为正常饮食。同时应嘱病人定时进餐,避免过饥、过饱,避免食用过冷过热食物,避免粗糙、刺激性食物。口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留血液,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染;口内异