浅谈识别恶性组织细胞病.doc

浅谈识别恶性组织细胞病【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0229－01 恶性组织细胞（简称恶组病）是单核巨巨噬细胞系统中组织异常增生的恶性疾病。依据病程长短及细胞分化程度分为急慢性两种，国内1975年开始报道，我们从事10年来共诊断治疗26例，其临床表现差异很大，细胞学改变也多种多样，在诊断中极易误诊漏诊，每例都经过复杂曲折的过程。为提高本病的识别能力及早期诊断，将经验教训报告如下：? 1 病例资料 ? 本文26例中，男性14例，女性12例，年龄最小17岁，最大70岁。首发表现：持续发热伴有大量出汗、消瘦、进行性衰竭26例；无力、发热、贫血、出血17例；肝脾肿大、发热、腹痛8例；消化道出血、发热6例；黏膜、皮肤出血10例，其中1例发热、黄疸、肝肿大误诊为肝脓肿；1例贫血出血、全血细胞减少误诊为急性再障；1例发热，进行性衰竭误诊为伤寒；1例发热，贫血出血，皮肤结节误诊为急性白血病，后经多次骨髓检查而明确诊断。再障；1例发热，进行性衰竭误诊为伤寒；1例发热，贫血出血，皮肤结节误诊为急性白血病，后经多次骨髓检查而明确诊断。? 2 下例情况注意识别恶组病存在 ? 2.1 发热 所有病例都有发热，也有周期者，热型不定，可弛张热或呈稽留热，或呈间歇热，尚有不规则热，热量多在38.5～40℃，常伴寒战多汗，用抗生素治疗无效，皮质激素退热也常不理想，如能排除常见各系统发热，及胶原病发热时多应考虑组病可能。? 2.2 面色苍白、消瘦呈进行性以至衰竭，这一特点尤不可忽略。各种支持疗法均无效。此症在数天内发生，病情迅速加重，故应想到恶组病。? 2．3 发热、贫血、出血可为常见的首发症状，也可呈进行性，与病情发展相关，经联合止血、输血可能无效，即刻相到恶组病。? 2．4 食欲减退或不思饮食、迅速消瘦，腹胀腹痛，腹部结节，便血，时有黄疸，肝肿大，不可忽视恶组病的少见类型，在注意排除肝病和肿瘤的情况下要想到恶组病。? 2．5 本文半数出现全血细胞减少，且进行性加重，淋巴细胞升高，出现幼稚细胞、原始细胞，应仔细与再障、白血病加以鉴别，同时注意恶细病。值得注意的是恶细胞、多核巨组织细胞常在末梢血和骨髓中一时找不到，也不可轻易排除此病。? 2．6 末梢血中可出现组织细胞，但不多见，骨髓涂片可易见，但数量不等。形状各异的不正常组织细胞常见者有3种：? 2．6．1 异常组织细胞胞体可至50弘m，外形不规则有伪足，蓝色胞浆丰富，核圆或不规则，少有双核，染色质细网状。? 2．6 多核巨组织细胞 胞体大可达到50肛m以上，外形不规则，蓝浆，核多，常3～10个，核仁显或隐。? 2.6.3 吞噬型组织细胞 体积大，外形不规则，单双核，胞浆丰富，可吞噬红细胞及碎片、幼红细胞、血小板、中性粒细胞。此类细胞可呈单核样、淋巴样、浆细胞样，前两种细胞作为诊断的主要依据，吞噬型意义不清，不作为诊断依据。骨髓检查应多部位进行，且反复检查，以提高阳性率骨穿未查到不正常组织细胞时，还应做淋巴结、肝脾受累组织活检或组织学检查。恶组病细胞学和病理学断根据也要耐心寻找，不可轻易排除放弃，临床上常经反复曲折的过程才找到依据而确诊。 1