浅议我院药师下临床实践及体会.doc

浅议我院药师下临床实践及体会摘要目的：建立以病人为中心的药学工作模式。方法：采取跟随主管医师查病房、为病人建立药历、提供药学信息咨询、开展血药浓度监测、参与药品不良反应监测等形式开展药师下临床工作。结果：通过数月药师下临床工作的尝试，初步认识到临床药师工作的必要性和重要性。结论：临床药学是医院药学新的工作方向，药师下临床参与查病房是其中一项重要内容。 关键词药师下临床实践体会 中图分类号：R95文献标识码：C文章编号：1006-1533(2007)04-0180-02 国家卫生部和国家中医药管理局2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。《规定》中指出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量。”《规定》要求，医院药事工作从药品供应的“经济管理型”向“以病人为中心、以合理用药为核心”的临床药学工作转型，药师的职责也由调剂配方转至血药浓度监测、不良反应监测、药学信息咨询以及直接面对病人，保障合理用药。而药师参与临床药学工作的关键就是要建立药师下临床制度。 1我院开展药师下临床工作的现状 1.1临床药师相对缺乏 我院药剂科现有药学专业技术人员30名，除从事日常药剂事务（配药、发药、制剂等）外，具备下临床条件的药师只有9人，并只能在安排的时间内参与下临床工作，所以现阶段实行专职药师下临床的难度还较大。 1.2药师需要提高临床知识 受我国传统的药学教育模式的影响，药师只对本专业（药理、药化、药剂、药分等）熟悉，对临床知识（解剖、诊断、内外科学等）还相对的缺乏。因此需要时间努力学习。 1.3工作尚处于摸索阶段 我院从2006年6月开始尝试药师下临床工作，下临床的科室仅限于心血管内科、神经内科、呼吸内科及ICU病区，药师下临床的任务主要是发现并解决不合理用药问题，并对其进行预防。 2我院药师下临床的工作内容 2.1跟随科主任、主管医师查病房 查病房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师面对病人、了解病人的途径，也是使病人了解临床药师这一新角色的机会。药师在查病房过程中遇到问题时可委婉地、适时地向主管医生提出，只要理由充分且为病人着想，通常情况下医生都会接受建议。药师参与查病房也是药师积累临床用药知识和补充医学基础知识的一个重要过程。2.2为病人建立药历 药历是药师下临床指导合理用药的全面记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。每月每位临床药师要为至少一名病人建立药历。并非所有的病人都必须记录药历，需要建立药历的病人至少符合下列条件中的两个：⑴患有一种或多种慢性疾病；⑵病人所用药物需要血药浓度监测；⑶可能需要根据病人的病理生理状况调整剂量，避免不良反应；⑷存在多药治疗而发生药物间相互作用的可能［1］。药师可通过药历及时掌握病人的用药情况，随时了解病人药物治疗效果，发现问题及时向主管医师提出，以保证病人用药安全、合理、有效。 2.3提供药学信息咨询 信息服务是临床药学工作的重要组成部分，药师具有相对医生和护士更全面的药物知识。现在药物品种多而复杂，医生工作又繁忙，很少有时间去了解和掌握一些新药的规格以及用法用量。在查病房过程中药师可适当地向他们提供一些新药的信息。 2.4开展血药浓度监测（therapeuticdrugmonitoring,DM） 在临床开展TDM很有必要性。⑴检验原给药方案是否合理。如氨茶碱过去常规口服一日3次，服药时间集中在白天，病人夜间哮喘不能控制，通过血药浓度监测，依据个体差异，调整给药剂量及间隔。⑵协助临床判断病人是否中毒，确定停药时间。如心脏病病人在家自服地高辛时，由于对药物知识了解不足，常自行减量、加量或停药。病情加重来院诊治时临床用药剂量常难以把握，但通过血药浓度监测就能明确判断。⑶检验原配伍用药是否合理。如口服氨茶碱病人服用乙酰螺旋霉素造成氨茶碱中毒，通过血药浓度监测就能发现大环内酯类抗生素可提高氨茶碱血药浓度，根据监测值便可计算出停药时间。⑷检查病人是否遵医嘱服药等等［2］。通过对治疗范围窄、毒副作用大的药物实施TDM，提高药物治疗的疗效，减轻毒副作用。 2.5参与药品不良反应（adversedrugreaction,ADR）监测 据国家药品不良反应监测中心统计，我国每年有19.2万人死于ADR，由药源性疾病致死的病人数量占住院人数的11%，其中抗菌药物造成的占2/3以上。加强ADR监测已受到广大医务工作者的普遍重视。任何药品，包括维生素、矿物质、中药等都可能出现不良反应，只是随个体不同，不良反应的表现或严重程度不尽相同而已。在查病房过程中药师可直接与病人交流，如发现A