牵正散加味配合针灸治疗面瘫40例临床观察.docVIP

牵正散加味配合针灸治疗面瘫40例临床观察摘要：目的：观察牵正散加味配合针灸治疗急性期面瘫疗效。方法：将 40 例急性期面瘫患者用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组20 例，治疗组采用牵正散加味配合针灸治疗；治疗组治愈率65%，显著率 85%，对照组治愈率 15%，显著率 45%，疗效经卡方Fishers Exact Test检验 x2 =11?01 p=0.008，有统计学差异。两组 H-B 面神经功能分级的观察比较，对照比较治疗后，两组有显著性差异（P0.05），资料具有可比性。 2治疗方法 2．1治疗组 2.1.1口服中药:以牵正散加味，药物组成：白附子6 g，白僵蚕10 g，全蝎10 g，白芷10 g，葛根10～20 g，荆芥穗6～10 g，防风10 g，蜈蚣2～3条，苏木12～18 g，红花10 g，细辛3 g，炙穿山甲6 g。每日1剂，加水500 ml，煎取200 ml分早晚2次服用。10天为1个疗程。 2.1.2针灸治疗：一次性无菌性针灸针，规格为 0.30×50mm 毫针、艾条。取穴及配穴：①取穴：攒竹、丝竹空、四白、阳白、地仓、颊车、颧 、迎香、下关、翳风、合谷。以上除合谷取健侧，余穴均取患侧。②配穴：随症配穴：人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟平坦者加上迎香；颏唇沟歪斜者加承浆；味觉消失、舌麻者加廉泉；迎风流泪、目赤者配睛明；素体羸弱者配足三里、曲池。操作方法：患者取仰卧位，皮肤选用 75%酒精常规消毒后，取0.30×50mm 毫针用指切法进针，针刺各穴，得气后，每 10min 用平补平泻手法行针 1 次，留针 30min。针刺的同时将艾条点燃，以灸架支撑，灸下关、翳风，距离穴位 2~3cm，以局部红晕为度。疗程：每日针灸 1 次，10次 1 个疗程，治疗 1 个疗程后休息一天，共治疗 3 个疗程。 2.2西药组：前5天用地塞米松10 mg加入5%葡萄糖250 ml静滴,用20%甘露醇250 ml 7~10天;弥可保500μg,隔日1次或维生素B12针500μg每日1次肌注;10%葡萄糖500 ml、维生素C 2.0 g、维生素6100 mg、ATP 40 mg、辅酶A100 U静滴10天。 3结果与分析 3.1疗效标准:参照《临床常见疾病诊疗标准》［1］痊愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉、闭目恢复正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时无口角歪斜，面部表情恢复正常。好转：双侧额纹、鼻唇沟基本对称，目闭合实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，欢笑时口角略不对称。无效：经2个疗程治疗后症状无改善。 3.2House-Brackmann(H-B)系统:House-Brackmann(H-B)系统最早由House于1983年提出的主观综合分级法，后经Brackmann修改，1985年正式发表。美国耳鼻咽喉和头颈外科学会正式采用其为统一的标准，是第五届国际面神经外科专题研讨会推荐使用的系统。它是迄今为止在面神经功能评价方面较完善、应用较广的一个系统。这一评估系统按面肌静态对称、运动范围和程度及有无联动分为6个级别。此方法的主要目的是对患者进行综合分级，而对局部功能的特殊细节不予分级说明。 Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。Ⅳ级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。Ⅴ级：面部仅有轻微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。Ⅵ级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。 3.2.1总疗效比较,见表 1。 两组疗效对比有差异。 3.2.2治疗组与对照组治疗前后H-B分级对比 见表2。 经 Ridit 分析，两组间对照比较治疗前面神经功能分级，治疗组与对照组无显著性差异（P0.05），表明两组具有可比性。两组治疗前后自身比较，均有显著性差异（P 1