温电针合西药治疗重症肌无力及其对患者血清IL-4影响.docVIP

温电针合西药治疗重症肌无力及其对患者血清IL-4影响[摘要]目的：观察温电针治疗重症肌无力的疗效并探讨其作用机制。方法：将60例患者随机分为针药组和药物组各30例。针药组采用温电针治疗，穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉等为主，配合口服西药吡啶斯的明(每日总量90～240 mg)、强的松(每日总量30～60 mg)药物组单纯口服西药吡啶斯的明(每日总量240～480 mg)、强的松(每日总量60～100 mg)。观察2组临床疗效并测定患者治疗前后血清白细胞介素一4(IL-4)的水平。结果：针药组总有效率为93.3％，优于药物组的70.0％(PO.05)，具有可比性。 1.2　诊断标准 西医诊断标准符合《神经免疫学》重症肌无力的诊断标准及分型。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中重症肌无力的诊断依据。 1.3　纳入标准 符合中西医诊断标准的患者。 1.4　排除标准 ①患有感染性疾病的患者；②近1月内曾发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑤大量饮酒、吸烟者。 2　治疗方法 2.1　针药组 (1)温电针 取穴：主穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、太冲；眼型加太阳、印堂、阳白、攒竹、丝竹空、百会、合谷，全身型加曲池、手三里、尺泽、环跳、委中、大椎，延髓型加廉泉、肺俞、三阴交、内关、地仓、颊车。操作：患者安静平卧，穴位皮肤常规消毒。根据病情针刺上述穴位，手法宜轻巧，得气后将2～3cm长的已燃艾条套在针柄上，同时膻中、石门2穴接通G 6805－Ⅱ型电针治疗仪，电极每一疗程交换1次，疏密波，频率为4／20 Hz，以患者感觉适宜为度，避免强刺激。另加TDP照射关元穴，待艾条燃尽后起针，结束全部治疗。每日1次，15次为一疗程，疗程间休息2日。 (2)西药 吡啶斯的明每日总量90～240 mg，分3～4次口服；强的松30～60 mg，分3次口服。待病情缓解稳定后再单独针灸维持治疗。 2.2　药物组 吡啶斯的明每日总量240～480 mg，分4～6次口服；强的松每日60～100 mg，分3次口服。 3　疗效观察 3.1　疗效评定标准 治疗前和治疗3个月后采用临床绝对计分法和相对计分法标准评定疗效。临床相对计分=[(治疗前『临床绝对计分一治疗后临床绝对计分)／治疗前临床绝对计分]×100％。 临床相对计分≥95％为痊愈；相对计分在80％～95％之间为基本痊愈；相对计分在50％～80％之间为显效；相对计分在25％～50％之间为有效；相对计分O.05),2组患者治疗前后比较，均P0.01，表明针药组及药物组均可显著降低血清IL-4水平；2组患者治疗后比较，P0.05，表明针药组降低血清IL-4的水平优于药物组。 2组患者治疗期间均未发现明显不良反应。 4　典型病例 患者，女，46岁，职员，于2007年1月18日就诊。主诉：反复发作全身肌无力3年。病史：患者3年前无明显诱因出现双眼睑下垂，睁眼困难，四肢乏力，就诊于当地各大医院，曾口服西药(具体不详)治疗，未见明显好转，今转诊于我院。刻下症：双眼睑下垂Ⅲ级.腱反射减弱，肌张力下降，病理反射未引出。实验室检查：乙酰胆碱受体抗体(AchRab)滴度8.2×10M，疲劳及新斯的明试验均为阳性。诊断：重症肌无力(全身型)。用本法治疗3个疗程后临床症状缓解，肌无力消失，Ach―Rab滴度降至3.4×10M。 5　讨论 MG是主要累及神经一肌肉接头处(neuromus―cularjunction，NMJ)突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor，AchR)，由乙酰胆碱受体抗体(AchRab)介导的全身性自身免疫性疾病。目前，现代医学对治疗此顽疾尚无良好的根治方法，其主导治疗方法是服用溴吡斯的明、新斯的明等抗胆碱酯酶药物或皮质类固醇激素等药物及免疫抑制疗法。以上药物治疗，虽然可以短暂地缓解病情，但长 期用药会促进体内乙酰胆碱受体的破坏，从而使疾病更加顽固难愈，而且有的患者会因服用胆碱酯酶药物过量而出现胆碱能危象，有的患者可因服用激素而出现各种毒副作用.使本病不能从根本上得到有效的治疗。而胸腺切除术及血浆交换法运用范围比较狭窄，且长期疗效并不乐观。因此缺乏有效的治疗手段与方法成为制约现代医学进一步提高临床疗效、减轻患者痛苦的瓶颈。 MG属于中医“痿证”范畴，中医认为其发病主要因脾胃受累，影响肝肾，气血精津亏损，不能敷布全身，难以荣养温煦肌肉四肢；久病则多虚多瘀，缠绵难愈，且易于复发。故治当补肾健脾、调和阴阳、