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理气活血法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗探究[摘要] 通过对2型糖尿病病因病机的分析，以及现代医学对文献的研究发现糖尿病确有“宏观血瘀证”的存在，而在一些中医未能辨证为血瘀证的病人中，亦存在“微观血瘀证”，且其“血瘀”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，因此探讨运用理气活血法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗具有积极的临床意义。 [关键词] 理气活血法；胰岛素抵抗；气滞血瘀 [中图分类号] R587..[文献标识码].A[文章编号].1673-7210（2007）06（a）-015-02 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，患者早期无症状，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。随着社会的发展，人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）报道，目前全球糖尿病患者约有1.35亿。糖尿病中医并没有专门的论述和探讨，其应归属于中医“消渴”病范畴，“消渴”一病最早见于《素问“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。 1 糖尿病病因病机概述 糖尿病是由于胰岛素分泌功能和作用缺陷所导致的碳水化合物（也称糖类）、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现以高血糖为特征的一组内分泌代谢性疾病。患者早期无症状，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。根据其发病的病因不同目前又分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。不同类型的糖尿病又有其不同的病因，主要包括：遗传因素、环境因素、自身免疫、感染、化学毒物、胰岛素抵抗、β细胞功能不良等等。然而传统医学认为其病机主要为阴虚燥热，治以清热润燥、养阴生津为主，但也有不少医家指出 “消渴”与血瘀气滞密切相关。 2 2型糖尿病的病因病机 2型糖尿病的病因主要包括：遗传因素、环境因素、胰岛素抵抗、β细胞功能不良、胰岛素拮抗激素等。2型糖尿病患者胰岛β细胞能够分泌一定量的胰岛素，但所分泌胰岛素的量不足以维持正常的代谢或者是作用的靶细胞上胰岛素受体及受体后缺陷产生胰岛素抵抗，使胰岛素不能正常发挥生理作用。2型糖尿病患者往往两方面都存在着缺陷，只是各有所侧重，人们也常常称之为胰岛素分泌不足或相对不足。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是2型糖尿病的两个重要因素，多数人认为胰岛素抵抗发生较早，为了维持正常的胰岛素水平，胰岛素β细胞不停地进行代偿性的分泌，长时间超负荷的运转导致了胰岛素β细胞受损而出现胰岛素分泌不足发生糖尿病。因此，人们认为解决胰岛素抵抗问题是治疗2型糖尿病的关键。 3 2型糖尿病胰岛素抵抗与气滞血瘀的关系 近年来，随着人们对血瘀研究的不断深入，发现“血瘀”与血胰岛素、胰岛素敏感性等指标之间存在着相关性，研究还表明气血运行不畅能导致胰岛素抵抗加重[1]。然而许多学者在研究中发现2型糖尿病明显地存在着高黏血症和血瘀证[2]。经临床观察和实验研究，发现糖尿病确有“宏观血瘀证”的存在，而在一些中医未能辨证为血瘀证的病人中，亦存在“微观血瘀证” [2，3]；研究表明糖尿病的血液流变学、血脂均有明显改变。现代医学从病理学角度发现糖尿病可导致肾小球微血管病变，肾动脉硬化，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生及纤维化，微血管动脉硬化改变[4]；从血液生化及血液流变学的观察发现其全血比黏度、血浆比黏度、红细胞聚集、血红细胞压积、胆固醇、甘油三酯均高于正常，血流缓慢，出现凝、聚、黏、浓状态。因此，用理气活血法治疗2型糖尿病胰岛素抵抗具有一定的现代医学理论依据。 4 中医理论“消渴”与气滞血瘀的关系 “消渴”主要病机以阴虚为本，燥热为标，中医理论认为虚者多瘀多滞。“消渴”病久则易导致阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，无力推动血液的运行而导致血液瘀阻；阳气虚弱不能摄血，血溢脉外导致瘀血的生成，瘀血作为新的病理产物更进一步加重了气滞，因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环；再则病久入络亦会导致血脉瘀滞，血脉的瘀阻更加重了消渴。《血证论》曰：“瘀血在里，则口渴，所以然者，血与气本部相离。内有瘀血，故气不得通，不能载水上行，是以发渴，名曰血渴，瘀血去，则不渴矣”。由此可见，早在清代，著名医家唐宗海就已经认识到了气滞血瘀与发渴存在着密切的联系。 5 理气活血法治疗消渴的理论依据 中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀。血为气之母，血能载气，因而血瘀一旦出现，必然影响和加重气机阻滞，所谓“血瘀必兼气滞”。血的运行需要依赖于气的推动和温煦，气为血之帅，气机阻滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。《血证论“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血瘀，气虚则血脱，气迫则血走。”因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。《素问“血气不和，百病乃变化而生”。用理气活血法既能行气又能活血化瘀，从而达到治疗的目的。《血证论“瘀血发渴者，以津之去，其根出