生半夏煎煮内服临床应用体会.doc

生半夏煎煮内服临床应用体会【摘要】目的:研究观察生半夏在临床煎煮内服的疗效及安全性的评价。方法:在临床工作中随证应用生半夏于汤剂内服(用量2-30g)，治疗各科患者，近三十年，观察其有无口腔、咽喉、呼吸、吞咽、恶心、呕吐等毒副不良反应；比较生熟半夏的疗效。结果，在应用中未见生半夏有毒副不良反应；治疗痰湿壅滞所致之病症疗效佳，优于制半夏。结论 ：生半夏临床入汤剂煎煮内服无毒副不良反应 ，疗效确切 ，方法安全，节省药源，具有可操作性和推广价值。 【关键词】生半夏；煎煮内服；疗效好；无毒 半夏为天南星科多年生草本植物半夏pinelliatemata（Thunb）Breit 的块茎。夏秋间采收，洗净，除去外皮及须根，晒干，为生半夏。性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结[1]。成分:含挥发油、棕榈酸、植物甾醇、生物碱、粘液质、淀粉、油酸、硬脂酸 、亚麻仁油酸等[2]。广范应用于痰湿滞留于体内所致之病症。一般认为生半夏有毒，不能内服使用，只作外用，而内服须用制半夏。笔者通过学习有关文献，走访民间，故乡民众叫生半夏为“麻玉子”，在20世纪60年代3年困难时期，采半夏块茎鲜品煮熟以充饥；本人对单味生半夏15克加水煎沸半小时和1小时浓汁的尝服，均未见有中毒现象。于是运用生半夏入汤剂煎煮内服，应用于临床各科患者近30年，用量2-30g，收效颇佳，而未见有中毒者。现总结报告如下 ： 1 临床应用生半夏的理论基础 《神农本草经》云：“半夏，味辛平，主伤寒，寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。” 《金匮要略》中，医圣张仲景使用半夏的有16方，其中有14方只记有半夏下方注有“洗”字。尤在治疗”妊娠呕吐不止，以干姜人参半夏丸主之。”方中“干姜、人参各一两，半夏二两，打粉以姜汁糊为丸，如梧子大小，每服十丸，日三服。”由此可见，医圣在使用半夏时，多数是用不“洗”的半夏――生半夏。实为后世之和剂量，而未记载修制与否，只有在“半夏泻心汤”和“大半夏汤”两方半夏的后楷模。 2 临床应用生半夏的方法与毒副反应的观察 2.1 生半夏临床应用的方法：临床辨证属痰湿壅滞之疾患，随证遣方，使用生半夏时打碎入汤剂，随方随证同时泡煮，煎好服用。用量：2-30g。 2.2毒副反应的观察：服用后观察患者有无口腔、咽喉、呼吸、吞咽、恶心、呕吐等毒副不良反应。临床如上法，应用生半夏治疗各科患者近三十年，均未见生半夏有毒副不良反应。 3 生熟半夏的临床疗效比较 患者：方××，男，40岁，2000年4月6日就诊，述咽喉疼痛20多天，声音渐嘶哑，饮食不好，口腻无味，疲倦。经西医诊为扁桃腺炎，输多种消炎药20来天无效。查见患者扁桃体近三度肿大，色暗红嫩，咽腔后壁见散在红疹样突起，色嫩红，舌质淡胖嫩，苔灰白厚腻润，脉沉细弱。证属喉痹，脾虚痰湿壅阻于喉。遣四君子汤合二陈汤加减化裁。方中首用法夏30g，一剂后，咽喉疼痛未减，余症稍有好转，守前方改用生半夏20 g，一剂后诸症明显好转，继前方用生半夏加减化裁3剂而痊愈。随访两年无异常。 4 讨论 半夏是临床的常用药，治疗病症广泛，然而一般认为生用有毒，现今多用制半夏。笔者认为生熟半夏虽然只有一字之差，但疗效相差甚远，半夏经炮制后“毒性”虽去，然其有效成分则大量丢失，药力大减，轻证初病或可取效，若遇重病痼疾则力有未及。 纵观中医使用半夏历史悠久，最早提出半夏炮制使用及其方法的，是南北朝著名医学家陶弘景。陶氏云：“凡用，以汤洗 ＋ 许过，令滑尽。不尔，有毒戟人咽喉。方中有半夏必须用生姜者，以制其毒故也。”《本草纲目》时珍曰：“今治半夏……或研末以姜汁、白矾汤和作饼，楮叶包置蓝中，等生黄衣，日干用，谓之半夏曲。”由此可见,前贤以生姜解半夏之毒,但根据现代实验资料报道证实,生姜根本不 能解半夏之“毒”。[5][6][7]两者没有拮抗作用，相反在自发运动抑制，镇痛延长环己巴比妥睡眠时间等中枢抑制作用上，却可见有协同作用。然而制半夏中能解其毒者唯有白矾。既然生姜不能解半夏之毒，而从古到明《本草纲目》问世以前，制半夏者均沿以生姜半夏共用，而不见有“中毒”的。何也？笔者认为：这是半夏本身内服毒性就小，入汤剂更无毒性。从它的成分可见，半夏的毒素可能是生物碱，而生物碱在高温条件下不稳定 ，易被破坏还原，似乌头辈。 5 小结 综上所述，前人认为生半夏有毒，可能是指其生嚼服时对口腔、咽喉的强烈刺激而言。 生半夏临床入汤剂打碎煎煮内服无毒副不良反应，应用广泛，疗效确切，方法安全简便，节省药源，具有可操作性、实用性及推广价值。 由于笔者学识有限，上述供同道参考。 参考文献 [1]《中药学》上海科学技术出版社出版1