白内障青光眼联合手术临床观察.docVIP

白内障青光眼联合手术临床观察【摘要】目的 探讨小切口非乳化白内障囊外摘除、人工晶体植入联合小梁切除（以下简称联合手术）治疗白内障合并青光眼的手术方法，评价远期临床效果。方法 对46 例48眼青光眼合并白内障施行联合手术，术后随访3-32个月，评价18个月，对视力眼压、滤过泡及并发症等进行临床观察。结果 术后随访视力0.02～0.25者～7眼，占14.58%；0.3～0.6者36眼，占75.00%；0.8～1.0者5眼，占10.42%。眼压控制在正常范围(≤21mmHg)者45眼，占93.75%。3眼术后眼压在28mmHg左右，用噻吗心安滴眼液滴眼，眼压可控制在正常，滤过泡呈扁平状的功能性滤过泡41眼，占85.42%.bfz ；角膜水肿29眼上方虹膜片状萎缩2眼、人工晶体瞳孔夹持2眼。结论 白内障合并青光眼联合手术远期效果良好。 【关键词】白内障 青光眼 联合手术 中图分类号：R77文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-087-02 自1998年5月至2005年10月对46例48眼青光眼合并白内障采用小切口非乳化白内障囊外摘出、后房型人工晶体植入联合小梁切除术（简称联合手术）获得没满意效果，现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 自19985月至2005年10月在我院行小切口手法白内障囊外摘出、后房人工晶体植入联合小梁切除术共46例48眼，男23例23眼，女23例25眼。年龄56―85岁，平均68.7岁。其中原发性闭角型合并白内障6例6眼，白内障继发青光眼6例6眼，48眼中虹膜后粘连瞳孔不圆者7眼。 1.2 术前检查及准备 常规检查：视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼A/B超，并按角膜曲率和A超测量的眼轴长度，根据SRK--Ⅱ公式计算出所需人工晶状体屈光度。术前尽量以药物治疗将眼压降至正常，术前30分钟行泪道及结膜囊冲洗，滴复方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。如果眼压仍高则给予20%甘露醇250Ml快速静滴，伴有糖尿病者则选用甘油果糖注射液降低眼压。 1.3 手术方法 用2%利多卡因行球周麻醉及上方结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，做上直肌牵引缝线。在上方做以穹窿部为基底的结膜瓣，分离暴露巩膜并止血。以12点为中心距角膜缘4mm处制作4mm×3mm梯形巩膜瓣，在巩膜瓣基底向角膜分离约1.5~~2mm，由巩膜瓣右侧根部向右延长巩膜切口约3mm,并向角膜做隧道分离约2mm。左侧3点钟位角膜缘内作穿刺口（侧切口），缓慢放出房水。由侧切口向前房注入黏弹剂，用穿刺刀在约10点半处巩膜切口隧道内穿刺进入前房。有虹膜后粘连者，用黏弹剂针头边分离边注黏弹剂，使瞳孔进一步散大。用自制截囊针做连续环行撕囊或开罐式截囊，其直径约6mm。做水分离及水分层，游离晶状体核，采用旋转法将晶状体核移入前房，视晶状体核硬度大小而适当扩大切口。前房再次注入黏弹剂，用注水式晶状体圈匙托出晶状体核或在前房内将晶状体核一分为二劈开取出。以注吸法清除残余皮质，再次注黏弹剂，植入人工晶状体于囊袋内，并将晶状体襻调至水平位。在巩膜瓣下切除1.5mm×3mm含有小梁组织的深层角巩膜组织，做相应虹膜根部切除，整复虹膜瓣及虹膜，使瞳孔复圆。用10~0缝线在虹膜瓣两角及根部各缝1针。由虹膜切口做前房注吸，置换出前房中残余的黏弹剂。从切侧口向前房注BSS液加深前房，以了解切口是否漏水。缝合结膜瓣。结膜下注射庆大霉素及地塞米松，单眼包扎。 1.4 术后处理 术后第1天换药，常规滴抗生素滴眼液。对有角膜水肿或前房渗出者，则结膜下注射庆大霉素、地塞米松及玻璃酸酶。滴托品酰胺滴眼液活动瞳孔。 2 结果 2.1 术后视力 术后视力均有不同程度的提高，其中视力0.02~0.04者1眼，0.05~0.25者6眼，0.3~0.6者36眼，0.8~1.0者4眼，术后视力差者均因长期眼压高即晚期青光眼，C/D大于等于0.8，术前眼电生理F-VEP均有P2波峰潜伏期模型延长，视神经受损明显。 2.2 术后眼压 术后眼压大部分在21mmHg以下，仅有3眼术后2月眼压在28mmHg左右，局部用噻吗心安滴眼液后眼压被控制。 2.3 术后滤过泡 术后滤过泡41眼呈扁平状的功能性滤过泡，5眼滤过泡呈泡状滤过（高龄病人结膜薄），2眼滤过泡不明显。 2.4术后并发症 术后第1周有角膜水肿者29眼，前房渗出16眼，浅前房5眼，前房积血2眼，经药物治疗1周后均恢复，瞳孔不圆2眼，上方虹膜片状萎缩2眼，人工晶状体夹持2眼，眼压高有6眼，经局部按摩，滤过泡明显，眼压正常3眼，仍有眼压稍偏高，需用噻吗心安滴眼液可控制。 3 讨论 随着生活水平提高，人均寿命延长，白内