皮下注射低分子肝素护理干预.doc

皮下注射低分子肝素护理干预文章编号：1009-5519（2007）11-1714-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 低分子肝素是一种低分子量的肝素，为有效的抑制血栓形成的新型药物，在心内科常联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗，用法为每日两次腹壁皮下注射，疗程为7天左右。在对众多患者的应用中，发现患者对注射低分子肝素存在着不同程度的心理压力，为此，对我院心内科2006年2～5月对60位注射低分子肝素的冠心病患者进行了问卷调查，并针对造成患者心理压力的原因，实施有效的防护和干预，取得了较满意的效果，现介绍如下。 1 患者对注射低分子肝素的心理压力 1.1 对药物缺乏了解：不知道该药的作用及用药目的，从而产生莫名的紧张心理。 1.2 对注射部位及注射方法的惧怕：患者习惯于四肢静脉注射及肌肉注射，对腹部皮下注射知之甚少且不明白为何要垂直注射，担心损伤腹腔脏器。 1.3 害怕疼痛：由于该药具有一定的刺激性且腹部皮肤末梢神经丰富，注射时易引起疼痛，若操作不当，更易引起疼痛。 1.4 对皮下淤斑的紧张和担忧：低分子肝素不易引起出血，但局部皮下出血仍是其常见的不良反应，表现为注射部位皮下淤斑，如不按正确的方法进行操作，皮下出血的可能性增高，发生面积增大，增加患者的紧张心理，有的患者甚至拒绝完成疗程。 2 防护对策 2.1 使用前对患者及家属详细讲解该药的名称、作用、用药目的、注射部位、注射方法、注射时间及注意事项，取得患者的配合。 2.2 告诉患者选择腹部皮下注射的理由：腹部注射面积大，不易注入肌层，药物的吸收速度稳定。针头细而短，药物注入皮下不会损伤腹腔脏器，垂直注射损伤小不易引起出血[1]，必要时给患者看针头，打消患者的顾虑。 2.3 注射时分散患者的注意力，指导患者放松，避免紧张，紧张会增加对疼痛的敏感性。操作者手宜温暖，避免用冷手触摸患者腹部皮肤。预灌针剂注射液，如速碧林，针头细而锐利，易穿刺，不易引起疼痛，而苏可诺为粉剂，注射前需用1 ml注射器抽吸生理盐水溶解，针头在穿过瓶口橡皮塞时会变钝，影响穿刺，增加患者的疼痛，因此，注射前应更换新针头。皮肤的厚度为0.5～4.0 mm，根据患者具体情况，确保注入皮下，注射深度不宜过浅，过浅会引起明显的疼痛。推药液时速度宜慢，过快局部药物浓度过高，易引起疼痛。患者选择半卧位曲膝注射将有效地减轻疼痛[2]。 ２.４ 选择正确的注射方法，避免或减少皮下出血的发生。（１）注射部位：选择腹壁皮下注射，位置在脐上下５ cm，左右１０ cm范围内（除外脐周１ cm）。（２）注射方法：常规消毒注射部位皮肤，操作者左手拇指、示指捏起腹部皮肤形成皮褶，在皮褶最高点垂直进针，抽吸无回血后，缓慢深部注射，注射毕用棉签按压３分钟，力度以皮肤下陷１ cm为准[3]。（３）注意事项：排气时，避免药液从针尖溢出，如有应用无菌干棉签拭干，以免针尖携带的药液引起穿刺点出血；整个注射过程中应保持皮肤皱褶的存在；注射时应注意左右交替，避免在同一穿刺点注射；按压时嘱患者不可揉擦。如患者治疗过程中出现皮下瘀斑，嘱其避免紧张，为药物的常见不良反应，不可热敷，瘀斑会自行逐渐消退，以减轻患者的紧张心理。 参考文献： [1] 侯岩芳，赵 伟，陈 玮，等.皮下注射低分子肝素不同进针方法对出血的影响[J].实用护理杂志，2003，19(10):46. [2] 立车勇，梁 莹.腹部皮下注射时改变体位减轻疼痛的探讨[J].中华中西医杂志，2003，8(4):124. [3] 许秀丽，朱秀勤，邢攸红.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志，2003，38(1):5. 收稿日期：2007-02-28 1