盐都区高血压社区规范化管理项目实施效果阶段性评价.docVIP

盐都区高血压社区规范化管理项目实施效果阶段性评价【摘要】目的 探索适合农村社区的高血压管理模式并进行效果评价。方法 在盐都区农村社区通过宣教目标人群、培训基层医生、建设防治专科等措施建立起“查、治、管、转、报”五结合的高血压管理流程，对100个村的4127例原发性高血压患者按项目要求进行分级随访管理和研究。结果 规范化管理8个月后，项目患者整体血压水平SBP下降12.12mmHg，DBP下降5.87mmHg，药物治疗率、血压控制率分别升高23.84%、32.76%，而项目患者中吸烟、饮酒、高盐饮食、超重等危险因素的比例均有不同程度的下降，前后差异也均有统计学意义(p＜0.01)。结论 对农村高血压患者实施非药物治疗和药物治疗并举的规范化管理措施是可行且有效的。 【关键词】高血压 社区 规范化管理 中图分类号：R193 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-343-02 高血压不仅本身是常见的心血管病，更是心血管病最主要的危险因素，但同时也是可以预防和控制的疾病[1]，降压治疗能减少心血管病的风险已成为共识。为此，我区2008年5月引进“全国高血压社区规范化管理”项目，按照“一条规范化主线、培训和管理两大任务、区镇村三级实施”的工作思路有序展开项目工作，现对项目实施效果做一个阶段性评价，报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 2008年8月至2009年3月，全区18个镇（办事处）的100个村社区卫生服务站管理的4127例原发性高血压患者，其中男性2018例，女性2109例，对象入选时年龄为59.38±8.13岁。 1.2 研究方法 采取自身对照，对入选的项目患者按照《高血压社区防治手册》的内容要求规范化管理8个月，对管理前后的相关指标与效果进行分析评价。 1.3 评价指标 1.3.1 药物治疗率 8个月项目期间，有6个月及超过6个月服降压药者占项目患者的百分率。 1.3.2 血压控制率 8个月项目期间，有6个月及超过6个月血压在140/90 mmHg以下者占项目患者的百分率。 1.3.3 管理前后血压水平的变化 1.3.4 管理前后危险因素的变化 1.4 管理措施 1.4.1 广泛宣教目标人群 通过举办健康讲座、“每周话健康”电视宣教、组织高血压患者俱乐部活动等多种形式，对不同目标人群进行有针对性的宣教。 1.4.2 巡回培训管理医生 采取多媒体教学形式，图文并茂的对镇村两级医生共600余人进行巡回培训和现场指导，不仅完成项目的培训任务，而且提高项目管理者的业务水平和技能，保证项目措施的顺利落实。 1.4.3 结对帮扶分步实施 本研究对象所在的100个项目村，均是由区、镇专业人员与各村结对，共同做好分批分期落实患者入选、建档、随访干预等措施。 1.4.4 建设医防结合专科 形成“一个组织、两级专科”的项目技术支持体系，即成立临床心内科和流行病学专家参加的技术指导组，在区直医院设立1个区级高血压专科，在18个镇社区卫生服务中心设立医防结合的高血压专科，方便项目患者就诊，确保双向转诊畅通。 1.4.5 建立长效管理流程 形成“查、治、管、转、报”五结合的管理流程，即按照发现患者、选择对象、基线调查、临床评估、分层治疗、分级随访、双向转诊、疾病监测八个步骤，对高血压患者随时发现随时管理。 1.5 质量控制 建立三级检查考核制度，即村卫生服务站实行旬自查制度，镇卫生服务中心实行月督查制度，区疾控中心实行季考核制度，内容包括档案随访表的填写质量、血压测量的准确性、用药指导和行为干预的针对性等。 2 结果 2.1 项目患者分级情况 参照《中国高血压防治指南》标准，对4127例高血压患者在入选项目时进行危险分层，确定管理级别，结果如下：一级管理对象低危患者531例，占12.87%；二级管理对象中危患者1650例，占39.98%；三级管理对象高危、很高危患者分别有761、1185例，各占18.44%、28.71%。 2.2 管理前后药物治疗率的变化 见表1。 表1 盐都区项目患者药物治疗率的变化 x2检验 各层p均＜0.01 2.3 管理前后血压控制率的变化 见表2。 表2盐都区项目患者血压控制率的变化 x2检验 各层p均＜0.01 2.4 管理前后血压水平的变化 管理后项目患者整体血压水平收缩压(SBP)下降了12.12mmHg，舒张压(DBP)下降了5.87 mmHg，见表3。 表3 盐都区项目患者管理前后血压均值比较(x±s，mmHg) 2.5 管理前后危险因素的变化 本项目注重同时进行非药物治疗，通过随访中的行为指导和干预，项目患者中吸