监测降糖药疗效三大技巧.docVIP

监测降糖药疗效三大技巧 在糖尿病已成为“数字化”疾病的今天，要监测降糖药的疗效，从表面看非常简单，只是反映糖代谢异常的指标，如血糖和糖化血红蛋白就是最直接的标准。但是，随着对疾病认识的加深，降糖药疗效的判定从广义上而言应该与治疗目标相对应，也就是说疗效的判定还应包括药物的安全性及降糖外的疗效。 定期监测血糖 血糖是诊断糖尿病和反映病情控制情况的最直接指标，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。监测血糖的间隔时间应依病情而定，如血糖控制不佳时可频繁监测，甚至每天多次监测，但血糖控制已达标的患者也应每周至少监测一次血糖。监测中要注意： ⒈明确血糖控制达标的目标值：空腹血糖3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖4.6～7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.5%，老年人随年龄增加应适当放宽达标要求，尽量避免低血糖的发生。 ⒉定期复查糖化血红蛋白：糖化血红蛋白是国际公认的监测糖尿病的“金标准”，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此，可以比较全面地了解过去2～3个月内血糖控制的平均水平，一般每三个月复查一次。慢性并发症，尤其是心脑血管疾病，是2型糖尿病患者的主要死亡原因。血糖的全面控制能显著降低并发症的发生及发展，如持续近二十年的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实糖化血红蛋白每下降1%，可以使糖尿病相关的死亡率降低21%，心肌梗死发生率下降14%，中风发生率下降12%，微血管病变发生率下降37%，白内障摘除术下降19%，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%，心力衰竭发生率下降16%。 ⒊患者的自我感觉不能代替血糖监测，更不能作为是否需要药物治疗及治疗方案是否需要调整的依据。血糖的升高常常呈阶梯性缓慢上升，机体会逐渐适应这种状态，不会因血糖的轻中度升高而感到不适，如有许多患者血糖增高小于10毫摩尔/升时常常无口干等症状，因而误以为血糖控制良好，也就不会引起足够的重视。而高血糖存在“记忆效应”，即长期血糖控制不佳对组织造成的损伤在血糖控制正常后仍将持续很长时间。这类患者平时看似很健康，等出现症状时往往病情已进展到一定程度，甚至突发急性心肌梗死和脑出血等可致猝死的疾病，对健康潜伏着巨大危险，这种状态可说是“软刀子杀人”。所以世界卫生组织1995年就以“降低对糖尿病无知的代价”作为当年糖尿病活动日的口号，希望通过不同的途径来提高全人类对糖尿病的了解。 ⒋重视监测餐后血糖：许多大型临床试验如欧洲糖尿病诊断标准合作分析及巴黎前瞻性研究等均已证实餐后高血糖是糖尿病慢性并发症发生及发展的重要危险因素之一，它对心血管疾病和猝死的预测性超过空腹血糖，也是心血管并发症的独立的高危因素。Dr.Monnier作了大量有关餐后血糖的研究，显示糖化血红蛋白的控制与空腹和餐后血糖的水平密切相关，但两者对其贡献随疾病控制情况而定。如果糖化血红蛋白7.3%，也就是越接近达标状态时，餐后血糖的贡献率达到70%，此时治疗就应针对餐后血糖进行，密切监测餐后血糖也就比监测空腹血糖更重要。如果想使糖化血红蛋白达标，必须全面控制血糖；越接近目标值时监测餐后血糖使其尽快达标尤为重要。 ⒌根据病情监测夜间血糖：若调整治疗方案后患者空腹血糖仍高或夜间有低血糖症状，为分清是夜间血糖一直高、夜间低血糖后的高血糖，还是凌晨时血糖才增高，可以通过测定睡前和空腹血糖同时加测夜间如0点和3点的血糖来加以辨别，因为三种情况的治疗是不同的。 ⒍监测随机血糖：正常人血糖浓度相对稳定，餐后血糖可以暂时升高，但也不超过10毫摩尔/升。而糖尿病患者血糖波动相对较大，为了解和控制波动性高血糖，有时应测定随机血糖。如饮食量临时增减、饮酒、劳累、生病、情绪变化等，及时测定可发现短期内血糖的高低波动。又比如吃了消化吸收特别快的食物，如粥、果汁、饮料、西瓜等，血糖也可能在短时间内迅速升高，这时就需要测进食这些食品后短时间如半小时的血糖。 无论什么时候及测定血糖的频率如何，都说明血糖控制的意义重大。而目前全球范围内糖尿病的达标率仅25%左右，现状不容乐观，降糖治疗的任务艰巨而艰难。 监测降糖药物的安全性 血糖是评价药物降糖疗效的最直接指标，但安全降糖更为重要。因此，还应观察： ⒈低血糖的发生情况：低血糖一直被认为是磺脲类药物治疗中最常见最严重的副作用，也已成为影响患者血糖控制和治疗顺应性的障碍。低血糖对老年患者的伤害较大，这类患者尤其需要预防低血糖的发生，所以不宜选用降糖作用较强的药物如格列苯脲，而应该用一些吸收快、代谢快、低血糖发生危险较低的药物，如短效制剂和缓（控）释剂等。近几年应用于临床的格列吡嗪控释片和格列美脲每日服药一次，在依从性好的同时能有效地刺激胰岛素分泌，而低血糖发生相对较少。同样是促胰岛素分泌剂的格列奈类，在β细胞上的结合位点