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督脉及足太阳经在郁证针灸治疗中作用[摘要] 郁证是严重危害人类健康的疾病，目前抗抑郁剂仍然存在许多问题，中医针灸治疗是一种较好的长期治疗方法。督脉通过调节脑的功能来治疗精神异常，而足太阳经络脑为诸阳之属，是督脉统领五脏六腑经脉作用的重要途径。因此，选用督脉和足太阳经治疗郁证，充分体现了“脑为元神之府”的理论，对郁证的临床与实验研究有重要的指导意义。 [关键词] 郁证；针灸；督脉；足太阳经 [中图分类号] R245[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-096-02 抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要特征的临床综合征，发病率高、危害性大[1]，其发病机制十分复杂，尚未完全阐明，占主导地位的观点是脑内单胺类神经递质代谢失常学说，还涉及应激-神经内分泌-免疫系统[2]等方面，一般认为各种病理因素引起的脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)含量的变化可引起抑郁症的发生。此外，目前比较一致的观点认为抑郁症的发生与神经元再生障碍密切相关[3，4]。目前抗抑郁剂仍然存在许多问题，如对认知功能、焦虑/躯体化症状的改善不明显，出现多系统副作用，且长时间服用会导致机体耐受，减弱疗效。针灸治疗本病的优势在于多靶点、整体调整，且无毒副作用及成瘾性。针灸不仅可以迅速缓解情绪低落的主症，还可以通过整体调节作用改善多系统症状，因此可以将其作为一种较好的长期治疗方法[5]。 1 中医对郁证的认识 抑郁症属祖国医学“郁证”范畴，中医认为其基本病因是情志不遂，气机郁滞，导致气血阴阳失调，脏腑功能失常，精神异常改变等。其病机的基本核心是气机失调，由此导致了血瘀、痰蕴、精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚等病态表现，并贯穿于抑郁症的全过程。 抑郁症病位在脑。脑为元神之府，诸阳之会。十二经之阳会聚于头，五脏六腑之清阳也汇聚于头脑，脑为诸神之聚，脑藏神，主神明，是机体全部思维活动的物质基础。五志“神、魂、魄、意、志”为脑的生理功能所主宰；七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”是脑受到各种刺激反应于外的表现。在脑的统辖下，通过五脏的协调作用，人们才得以维持正常的情志活动。心神、肝魂、脾意、肺魄、肾志等五脏的情志活动受制于脑的调控。各种精神症状的出现，均与脑的损害或功能紊乱有关。当气机失调时，脑神紊乱而使五脏功能失调，郁证发生。所以治郁必先治脑，脑气通调，则郁自解，神自宁。通过对郁证病因病机的分析可见，郁证的总病机是“气机失调，脑神失控”。故治疗时应调气安神，使气机升降出入有常，则五脏六腑协调统一，神志安定，诸症自愈。“脑为元神之府”的提出首见于《本草纲目》。神是脑之功能的反映，脑是主宰运用神的器官，人体的一切生命活动、思维、意识、智慧皆出于脑。脑虽为奇恒之府，但与五脏功能密切联系，与五脏六腑相互为用。精神活动有赖于大脑与脏腑、躯体配合共同完成。抑郁证就是在精神异常的同时伴有肝、心、脾、肾等脏腑异常，随后产生相应的躯体症状。 2 督脉与足太阳经的生理作用 督脉统领五脏六腑经脉，为阳脉之海，具有全身整体调节作用。《素问》云：“督脉者……与太阳起于目内眦。上额交巅，上入络脑，还出别下项。”说明督脉与足太阳经相交，而足太阳经在背部循行路线上的背俞穴具有直接调节脏腑功能的作用。 足太阳经为诸阳之属，对脑的主神功能有着重要作用。其一，足太行阳阳经交于督脉，通行阳气。督脉总领诸阳的作用是通过足太阳经和足少阴经的作用实现的。其二，足太阳经散心络脑，调养元神。足太阳经是完成脑在形神两方面与五脏六腑联系的重要途径，一方面，上通于脑，络肾，经别当心入散，其背俞为脏腑之精气输注于背部的穴位，联系诸经，将肾精、心血以及其他脏腑之精微上输于脑，养脑益髓以奉元神。另一方面，将五脏六腑之精微输布于心，调养神气，足太阳为诸阳之属，发挥“阳气者，精则养神”的作用[6]。 3 针灸督脉与足太阳经对郁证的作用 目前针刺治疗抑郁症研究取穴位大多以任督脉、足太阴、手少阴、手厥阴、足少阳、足阳明经穴为主，并且已经涉及神经元再生领域，临床主方多以督脉穴位为主，足太阳经背俞穴仅作为配穴使用。李晓泓等[7]研究表明电针百会、三阴交对脑源性神经营养因子(BDNF)的影响及对海马神经元再生的促进作用是电针治疗抑郁症的机制之一。研究亦发现艾灸大椎对慢性应激大鼠BDNF有良性调节作用，并在海马神经元再生方面有积极作用[8]。而针刺百会、印堂对慢性应激模型大鼠HPA轴相关激素有良性调节作用[9]。 督脉通过调节脑腑来治疗精神异常，由于“脑与五脏六腑相互为用”，督脉入脑为阳脉之海，足太阳经络脑为诸阳之属，足太阳经是督脉统领五脏六腑经脉作用的重要途径，而其背部循行路线上的背俞穴又具有直接调整脏腑功能的作用。因此，深入研