睫状体冷凝术治疗难治性青光眼患者出院康复指导.docVIP

睫状体冷凝术治疗难治性青光眼患者出院康复指导[摘要] 通过对96例（106眼）难治性青光眼睫状体冷凝术患者出院后的护理康复指导，总结护理康复指导对难治性青光眼睫状体冷凝术出院后的积极辅助作用，寻求正确合理的康复指导措施和方法。 [关键词] 睫状体冷凝术；难治性青光眼；康复指导 [中图分类号]R775 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-132-02 难治性青光眼是指用各种治疗方法成功率均低，预后较差的青光眼，也叫顽固性青光眼。睫状体冷凝术通过人工治疗产生的低温效应直接破坏睫状体上皮及血管系统，作为一种相对安全的睫状体破坏性手术，目前已被广泛用于难治性青光眼的手术治疗[1]。为减少术后并发症，防止术后眼压升高，降低重复手术的几率，患者出院后需要继续进行院外治疗及护理。我院2004~2006年共对96例（106眼）难治性青光眼睫状体冷凝术后患者进行系统的出院康复指导，经复诊统计，取得满意效果。现总结如下： 1 临床资料 本组96例（106眼），其中男性52例（54眼），女性44例（52眼），年龄10~80岁。所有患者均系药物难以控制眼压，而不适合做小梁切除术，且眼部症状较重者。其中绝对期青光眼32例（32眼），新生血管性青光眼34例（36眼），葡萄膜炎继发性青光眼10例（14眼），先天性青光眼4例（6眼），无晶状体眼青光眼3例（3眼），玻璃体术后青光眼13例（15眼）。 2 康复指导措施 2.1绘制出院随访卡 病人出院前，根据不同情况填写出院指导卡。指导病人出院后的注意事项和复诊时间，有利于进行连续的康复指导。 2.2心理护理指导 心理护理是康复护理措施中的重要环节。告诉患者难治性青光眼系药物难以控制，又不适合常规小梁切除术的特殊患者。术后要使眼压长期保持正常范围。而急躁和冲动会使眼压升高，使视功能进一步损害，甚者二次手术，因此，保持乐观精神对患者的康复非常重要。指导患者学会自我调节，譬如烦躁的时候尽量保持平静，要心胸开阔，思想豁达。指导家属积极耐心给予患者生活上及心理上的支持，这样才有利于病人的康复，使其早日回归社会。 2.3出院用药指导 行睫状体冷凝术的患者，出院后要坚持用药，应做好按时按量用药的指导，指导病人掌握药袋上注明的药量及服药次数、滴用眼液（或膏）的次数等知识，并告知特殊药物的特殊反应及注意事项。患者出院后根据眼压情况口服降眼压药物，如口服乙酰唑胺片的患者同时服用碳酸氢钠，常于饭后30 min服用，多饮水，并注意观察尿液，避免出现尿路结晶，损坏肾功能，必要时定期检查尿液。对局部用药如滴眼液，要指导患者正确的点眼方法及注意事项：点眼前先洗净双手，点眼时左手拇指、食指分开上下眼睑，拇指向下拉下眼睑，右手持眼药瓶，将眼液滴在下眼睑内，嘱其眼睛轻轻转动闭目1~2 min。点眼时，药瓶口距眼1~2 cm，勿触及睫毛，以免污染眼液，更不能接触眼球及角膜，以免擦伤。点眼后用洁净餐巾纸沾去流出的眼液。阿托品眼液可使瞳孔散大，视近物不清，不良反应有皮肤潮红、干燥、口干，过量中毒可出现心动过速、呼吸加快，甚至烦躁不安、定向力障碍等。所以，在点阿托品眼液后，要以食指压迫泪囊区2~5 min，以免药液流至鼻腔，经鼻腔黏膜吸收引起阿托品全身中毒。使用噻吗新胺眼液，需注意脉搏变化，低于60次/min要就诊，必要时停药。滴眼液每次每眼1滴即可，以免药液外溢。滴眼液要放置在阴凉避光之处，开瓶后使用时间不超过7 d。 2.4病情观察指导 难治性青光眼睫状体冷凝术出院后要密切观察术眼的反应情况，出院后1个月内有些病人会有眼红、流泪等不适症状，这属于正常反应，点消炎眼药水后会逐渐缓解，嘱患者不必过分担心。若出现术眼疼痛，应根据不同病因采取不同措施：睫状体冷凝术是破坏性手术，术后睫状体痉挛会引起疼痛，可给予止痛片口服：术后眼压回升也可引起疼痛，此类疼痛伴术眼憋胀，甚至恶心呕吐，此类疼痛可给予降眼压药物如乙酰唑胺来缓解症状，同时术眼点噻吗新胺眼水，若症状不缓解要立即去医院复诊。 2.5饮食指导 术后出院患者饮食宜清淡，不宜食大蒜、生姜、辣椒等刺激性食物，禁用烟、酒、浓茶、咖啡，注意补充营养，增强体质。宜食营养丰富宜消化食物，多食含纤维素、维生素C的蔬菜和水果，保持大小便通畅。适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过400 ml，以防引起眼压升高。 2.6生活指导 患者出院后生活宜规律，劳逸结合，每天多进行户外活动，多呼吸新鲜空气，保持心情舒畅，学会自我控制情绪，不宜激动，保证良好的睡眠。适当从事劳动，避免长时间看电视，看报纸，避免长时间低头，不要在暗室停留时间过久，以免诱发眼压升高。指导病人若有青光眼以外的其他疾病就诊时，