硬膜外注射配合手法复位治疗急性腰椎间盘突出症临床探究.docVIP

硬膜外注射配合手法复位治疗急性腰椎间盘突出症临床探究【摘 要】目的:探讨硬膜外注射配合手法复位对急性腰椎间盘突出症的疗效#65377;方法:将500例腰椎间盘突出患者随机分为硬膜外注射组和常规治疗组,疗程3~4wk,治疗前及治疗后1d,1wk和疗程结束后应用目测类比评分法(VAS)对疼痛进行评估,对症状#65380;体征进行临床评定#65377;结果:常规组和硬膜外注射组治疗前VAS评分分别为(8.6±1.4)分和(8.8±1.4)分,常规治疗后第1日及第1周 VAS评分常规组分别为(8.2±0.6)分和(5.3±0.9)分,硬膜外注射组分别为(5.5±0.9)分和(2.7±1.1)分,两组止痛效果比较,差异有显著性意义(P0.05),但硬膜外注射治疗组优良率(85.41%)明显高于常规治疗组(58.20%),有显著差异(P0.05,见表Ⅰ)#65377;两组间住院天数和VAS差值硬膜外注射治疗组低于常规治疗组(P0.05,见表Ⅱ)#65377; 3 讨 论 急性腰椎间盘突出症的一个主要症状是腰部及下肢疼痛,致痛的机制比较复杂[4],胡有谷[5]认为是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后髓核释放出的糖蛋白和B蛋白对神经根产生强烈的化学刺激所致#65377;宣蛰人[6]提出除髓核刺激引起神经根症状外,椎管内脂肪结缔组织#65380;韧带劳损产生的无菌性炎症反应,释放的化学物质积聚使神经根发生炎症也可引起疼痛#65377;实验证明正常神经受压不会引起疼痛,只会产生感觉异常或麻刺感,而红肿炎性神经根受压才会复制出疼痛感觉#65377;因此,及时消除非特异性炎症,解除神经根压迫才能从病因方面解除这种根性疼痛#65377;目前的疗法临床有效率在55~80%[7]#65377;在实践中我们体会到硬膜外注射配合手法复位治疗急性腰椎间盘突出症具有较好疗效,可快速控制炎症#65380;解除疼痛并缩短病程,治疗优良率为85.41%,高于常规方法#65377;? 硬膜外腔注射得宝松,抑制前列腺素的合成,有效的抑制免疫炎症反应,并能促进已损伤的神经根恢复[8]#65377;利多卡因能抑制神经细胞膜钠和钾的运行,阻滞疼痛的传导,缓解疼痛,解除肌肉痉挛#65377;胞磷胆碱钠#65380;维生素B12直接作用于神经根,维持神经组织生理功能的完整性#65380;改善神经根的循环和营养供给,减轻神经根的水肿及脱髓鞘程度,抑制神经的兴奋性,促进受损神经的恢复#65377;川芎嗪注射液有活血化瘀的作用[9]#65377;? 腰椎间盘突出症是力学平衡紊乱和局部神经保护屏障被破坏的综合征,需要从宏观和局部相结合的角度认识#65377;其中脊柱结构力学内外平衡的紊乱具有十分重要的病理地位,相对位移是其重要基础#65377;纠正椎体位移具有直接的解除结构紊乱体征和间接消除根性体征的作用#65377;我们采用脊柱定点旋转复位手法治疗的作用是改变椎管内各部分组织间三维空间结构,充分松解神经根周围粘连,改变突出髓核与受压神经根的位置关系,纠正后关节紊乱,减轻椎管内外的无菌炎症,同时对椎管外肌痉挛也有松解作用,从而达到脊柱内外平衡,恢复生物力学曲线#65377;马达等[10]曾对脊柱尸体模型进行旋转手法的试验,发现椎间盘在旋转过程中的压力变化,由于纤维环和后纵韧带发生了紧张#65380;扭转和牵拉,可使一部分髓核还纳#65377;? 综上所述硬膜外腔注射可较快消除神经根炎症,即时止痛效果明显,可缩短疗程,配合手法复位治疗,疗效显著,优良率占85.41%#65377; 参考文献 1 吴少祯.常见病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社,1999:700 2 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2002:45~49 3 Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve root involement in sixty-eight patients[J]. Bone Joint Surg.1971;53:891~895 4 蒋军辉.注射疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤杂志, 2004;12(1):39~41 5 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1985:129~30#65380;214~221 6 宣蜇人.椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例的临床报告[J].中华骨科杂志,1981;1:89~91 7 于克治等.骶管注射加强剂治疗腰椎间盘突出症的应用研究[J].颈腰痛杂志, 2002;23(3):184~186 8 王达