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硬膜外血肿致双下肢瘫痪1例[关键词] 硬膜外血肿；双下肢；瘫痪 [中图分类号]R651.1+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-142-01 现将本院收治的1例硬膜外血肿致双下肢瘫痪患者的诊治体会报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 患者，男性，72岁，体重68 kg。主因：右下腹部包块。门诊诊断：右侧腹股沟斜疝。收住院，决定手术治疗。在术前进一步检查时发现患者便、尿常规正常，血常规检查，结果白细胞偏高，中性粒细胞80％，但外科仍决定原方案进行手术治疗。术前麻醉医师访视病人时，考虑患者入院检查中红细胞高，认为应进一步确诊红细胞高的原因。为此，患者出院，则其他医院进一步诊断、确诊。经检查结论是：一部分患者虽血象偏高，但属正常，可选择麻醉，进行手术治疗。故患者第2次来本院住院决定手术治疗。 1.2处理 术前，医院再一次对患者进行术前检查，做血、便、尿常规检查，仍与上述检查结果一致。且出凝血时间、血小板检查亦正常。术前常规准备，选择硬膜外麻醉。病人进入手术间后，先进行输液，正常麻醉操作，皮肤消毒，进行硬膜外穿刺，整个操作顺利，有麻醉平面后，追加麻醉剂量，手术顺利进行，病人上午8:00时入室，11:30时出手术室，术中没有出血现象。当日下午15:00时，随访病人稍有下肢活动，次日凌晨3:00时许，患者家属向夜班护士反映，患者有全身不适感，且伴有手术伤口部位疼痛，医师医嘱，注射强痛定针剂1支。次日早7:00时，值班医生检查患者时，发现患者双下肢不能活动。8:00时许，麻醉医师查看患者后，考虑有硬膜外血肿可能，便及时告知相关手术科室，要求尽早给予患者确诊或手术治疗。随即医院将患者转入本院骨科病房，提出手术应先确诊血肿部位。并提出应先做核磁扫描定位，同时准备手术治疗。患者于当日中午12:10时医院对患者在全麻下进行硬膜外血肿清除及椎管探查术。 手术前，医生对患者进行皮肤消毒时发现，硬膜外麻醉穿刺针孔处，有约1 cm直径大小出血性淤斑，切口从穿刺处纵行切开，发现整个穿刺针道有直径约1 cm从皮肤到硬膜外腔血道。另手术中，术者发现患者有椎管狭窄，硬膜外腔有约7～8 ml血凝集的血块，部位是腰1～2椎间隙，进行血块清除，然后对上下各一个椎管孔进行探查，发现没有出血后，在伤口处放置引流条，引流管后，进行伤口闭合，手术顺利结束。 1.3结果 术后，给予患者止血和输血等各种支持治疗。但是，患者阴囊和伤口四周都出现皮下淤血，而且面积越发展越大。硬膜外血肿清除后第3天，患者下肢仍不能活动，引流管未见明显出血，拔出引流管。之后，对患者查血红蛋白，患者血红蛋白从术前14.5 g下降至7~8 g，给予患者再次输血。因症状没有改善，第2次复查核磁扫描，又见手术探查上一个锥体和手术部位仍有血肿。患者家属在术后第四天上午要求出院，转外院治疗。据了解，患者转入外院后又进行了第2次椎管探查手术，术后半年，患者的引流管仍有出血。 2讨论 患者主因患右下腹股沟斜疝，住院治疗。术前诊断明确，常规检查正常，仅血象：白细胞，中性偏高，术前已考虑慎重，先进行外院会诊，经过两次检查和复查，患者的血小板，出凝血时间均正常。第一次选择硬膜外麻醉，术后发现患者有硬膜外腔血肿，第2次在全麻下行血肿清除及椎管探查术。然术后第3天患者仍有血肿压迫，患者血红蛋白下降也快，只看到手术部位四周出现大面积淤血，在治疗中给大量止血和补血等，后因患者症状无明显改变，自行要求出院，转外院治疗。经了解，外院对该名患者再次行椎管探查手术，患者仍有长期血不凝集的出血现象。这种情况在临床上比较少见。 因该患者的自身病因，另因该患者不愿说明自身原患疾病即既往病史，经本院治疗，和转外院后治疗，病症仍无改善，且出现永久性瘫痪。因其后已转入外院，故对其疾病成因及出现瘫痪的原因均不好探究。 近年来，医疗纠纷增不断上升趋势，有患者自身对疾病认识的问题，也有医院治疗手段的限制，使医疗机构对待医疗临床可能出现的情况有时难以完全控制。出现不良后果后，不仅给患者造成终身痛苦，也给医疗机构造成了不良影响和经济损失。但总结上述病例，我们有值得总结的教训就是，对待就诊患者应坚持治疗或做好术前释明和告知义务，严格执行规章制度，遵守医疗操作常规。 (收稿日期:2008-03-21) 1