硬膜外阻滞联合基础麻醉在小儿疝气手术中应用.docVIP

硬膜外阻滞联合基础麻醉在小儿疝气手术中应用[摘要] 目的 探讨硬膜外阻滞联合基础麻醉用于小儿疝气手术中的可行性和实用性。方法 回顾性分析1998年8月～2008年7月间在我院采用硬膜外阻滞联合基础麻醉施行手术治疗的疝气患儿的病例资料，对其麻醉方法和效果进行分析。结果 患儿在麻醉手术过程中仅有轻度的血压升高、呼吸加快、心率增加，但血氧饱和度维持在正常水平；术中镇痛完善，肌松满意，无呼吸抑制；术毕患儿在停止用药后40min内苏醒；有52例患儿出现躁动，39例出现恶心、呕吐。结论 硬膜外阻滞联合基础麻醉用于小儿疝气手术效果确切，安全性高，值得临床推广。 [关键词] 硬膜外阻滞麻醉；基础麻醉；氯胺酮；小儿疝气 [中图分类号] R614.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-115-02 疝气是小儿的多发病和常见病，部分病例可以通过保守治疗手段得以治愈，而相当一部分病例必须通过手术治疗。小儿麻醉的实施有一定的难度。过去常单一使用氯胺酮麻醉使患儿达到感觉和意识分离的所谓“分离麻醉”或持续硬膜外麻醉。每一种麻醉方法都有其固有的优缺点，如单一使用氯胺酮或持续硬膜外麻醉，其用药剂量较大，安全性相对较差，术中患儿极度不合作，术后并发症及护理费用增加，造成手术不能正常开展等[1]。本院自从1998年以来采用硬膜外阻滞联合基础麻醉施行小儿疝气手术，取得了较好的效果，特总结汇报如下。 1材料与方法 1.1一般资料 选用的病例均是1998年8月～2008年7月在我院施行手术治疗的疝气患儿，共238例，其中男性204例，女性34例；年龄7个月～6.5岁，平均3岁8个月；体重6.3～28.4kg，平均18.6kg；常规手术193例，急诊手术45例；其中单侧182例，双侧56例；手术时间26～93min；麻醉前评估ASAⅠ～Ⅱ级；所有患儿无严重休克、感染等疾病。 1.2方法 （1）麻醉前处理：常规手术术前一天麻醉医生查房，了解患者的病情和病史等，做出ASA分级评估。同患儿家属谈话，告之麻醉方法，可能出现的意外情况及病人和家属应注意的事项等，以取得他们的理解、信任和合作并签麻醉知情同意书；术前禁食12h，禁饮4h；急诊手术饱食患儿术前插胃管；术前30min肌注阿托品0.01mg/kg、苯巴比妥钠2mg/kg；患儿进入手术室后常规进行ECG、BP、HR、P、SpO2监护，建立有效静脉通道；依患儿的体重不同先计算准备好需要用的麻醉药物和其他相关药品等。 （2）基础麻醉：肌注氯胺酮（4～6）mg/kg进行基础麻醉，给予3L/min的低流量吸氧，给药后3～5min患儿开始入睡，眼裂张开，凝视及眼球固定，即可进行硬膜外麻醉[2]。 （3）硬膜外阻滞：经过监护认定患儿血压、脉搏平稳可以开始麻醉后，取左侧卧位，沿L1-2缓慢穿刺进针，在穿刺针进入硬膜外腔后头侧方向置入硬膜外导管3～4cm，回抽无血液和脑脊液以排除导管置入血管或蛛网膜下腔，注入1.2%利多卡因7～10mg/kg（先给试验量3～5mL，观察5～10min，确无全脊髓麻醉征象及局麻药不良反应后根据麻醉阻滞平面与全身情况采取小剂量多次追加麻醉药），麻醉药注入15min后即可开始手术[2]。 （4）术中麻醉管理：麻醉者应仔细听诊患儿呼吸音，用监护仪进行ECG、BP、HR、P、SpO2监护，当患儿咽、舌根部积有分泌物时应立即吸除，手术结束后患儿侧头平卧或侧卧。 2结果 全部患儿使用氯胺酮后均有轻度的血压升高、呼吸加快、心率增加，但血氧饱和度维持正常水平；术中镇痛完善，肌松满意，无呼吸抑制；术毕停止用药后均在40min内苏醒；苏醒期有52例患儿出现躁动，39例出现恶心、呕吐，余无其他不良反应。 3讨论 随着小儿外科的不断发展，小儿疝气的手术治疗方法已经基本普及，县级医院或乡镇卫生院均可开展此项手术。小儿麻醉也得到很大的进步，但小儿麻醉尤其是婴幼儿麻醉与成人相比还是存在着更大的危险性，死亡率特别高[3]。如何选择合理的麻醉方法，以保证手术顺利完成以及减少和防范并发症的发生是当前小儿麻醉需要解决的问题[4]。 氯胺酮是临床上常用的一种麻醉药，具有镇静、遗忘、镇痛和麻醉的特性。氯胺酮基础麻醉是小儿手术麻醉最常用的方法，已广泛应用于基层医院。用氯胺酮麻醉的患者常呈意识和感觉分离的“分离麻醉状态”，但氯胺酮的脂溶性高，易于重新分布，药效持续时间短，需要反复追加给药，导致氯胺酮用量很大，对呼吸、循环功能产生抑制，呼吸道分泌增加，引起精神运动性反应出现（如幻觉、头痛、头晕、呕吐、烦躁不安，甚至噩梦等）和苏醒时间延长。且麻醉又难以维持平稳，这主要与氯胺酮促进大脑海马Ach释放有关，并与氯胺酮的使用剂量成正比[5]