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硬膜外麻醉用于分娩镇痛临床观察[摘要] 目的：观察硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果，探讨分娩镇痛的可行性以及对母婴的安全性。方法：对2005年1月至12月间实施分娩镇痛者213例作为观察组，同期未行分娩镇痛共397例作为对照组。对两组产妇的产程进展情况和新生儿情况进行回顾性调查分析。结果：两组间顺产、产钳助娩、剖宫产三种分娩方式比较均无显著性差异（P0.05）。镇痛后产妇第一产程较对照组明显缩短（P0.05）。两组新生儿Apgar评分、产时出血量比较无显著性差异（P0.05）。观察组静滴催产素加强宫缩占51.64%，对照组占27.96%，观察组明显高于对照组。结论：硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，对母婴无不利影响。产程中应严密观察，注意及时加强宫缩。 [关键词] 硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程观察 [中图分类号]R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-034-02 随着人们生活水平的不断提高，临床麻醉技术的发展，孕妇对分娩的要求也不断提高。在分娩过程中，除了保证母婴的安全外，同时也要求无痛以减轻分娩过程中的痛苦。我院自2005年1月至12月共实施硬膜外麻醉分娩镇痛213例，取得较满意的效果，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月至12月在我院产科住院分娩的无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证、自愿要求分娩镇痛的初产孕妇213例作为观察组，实施硬膜外分娩镇痛，随机选择同期、未要求镇痛分娩且无阴道分娩禁忌证的初产妇397例作为对照组进行对比分析。两组产妇年龄、孕龄、身高、体重等有关因素比较，均无显著性差异（P0.05），两组资料具有可比性。 1.2 镇痛方法 观察组:当产妇宫口开大到2～3 cm时，由麻醉医师取L2～3椎间隙作为穿刺点，常规行硬膜外穿刺，成功后向头端置管2～4 cm，给予1%的利多卡因3 ml作为试验量，观察5 min，无腰麻征象后再注入0.1%的罗哌卡因6～10 ml(内含芬太尼10 μg+力月西1 mg)。30 min后接PCEA镇痛泵，泵内药液为0.1%罗哌卡因，镇痛泵自控流速为4～6 ml/h，宫口近开全时停药。胎儿娩出后自硬膜外导管注入2%利多卡因5～7 ml后拔管。 1.3 监测 分娩全过程用胎心监护仪连续监测描记宫缩、宫腔压力、胎心音变化等。用多参数监护仪连续监测产妇的血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。孕妇全程鼻导管吸氧，开放上肢静脉。密切观察产程进展。根据宫缩情况适当予5%葡萄糖500 ml+催产素2.5 U静滴，依据子宫对催产素的敏感性调整滴速。记录两组活跃期（宫口开大至2～3 cm）至宫口开全、第二产程、第三产程时间、产时出血量和新生儿体重、身长及新生儿Apgar评分等情况。 1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，所有数据用SAS8.1统计学软件分析处理。计量资料采用t检验，计数资料用百分率表示，采用卡方检验，P0.05）。其中因持续性枕横位（后位）、胎儿窘迫、宫颈水肿活跃期停滞等因素行剖宫产结束分娩的观察组为48例，对照组为145例（表1）。 表1两组分娩方式比较[例（%）] 2.2 镇痛分娩对产程的影响 镇痛后产妇第一产程明显缩短（P0.05）（表2）。 表2 镇痛分娩对产程的影响（min，x±s） 2.3 新生儿Apgar评分 以新生儿出生后5 min内 Apgar评分0.05）。 2.5 催产素使用情况 观察组共有110例静滴催产素加强宫缩占51.64%，对照组共有111例静滴催产素加强宫缩占27.96%，观察组明显高于对照组。 3 讨论 硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果确切，解决了产妇分娩时的剧烈产痛，由于分娩过程中无痛或轻微胀痛，产妇能与助产人员较好配合，减少了操作难度；同时产道松弛，产程缩短，助产人员也乐于接受。但实施分娩镇痛一定要掌握好用药的时机，镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张减慢，易出现产程延长甚至停滞；镇痛过晚则达不到镇痛效果。 罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离在浓度低时更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸[1]。在硬膜外隙中加入如芬太尼等阿片类药物，可减少局麻药的剂量，既可缩短起效时间加强镇痛作用，又可减少副作用，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，有利于胎头下降，并使骨盆肌肉松弛，从而缩短产程，甚至减少器械助产率[2]。由于产妇临产后产痛引起紧张和焦虑不安，力月西可与脊髓内的苯二氮 受体结合产生抗焦虑作用和适当镇静作用；同时力月