硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜手术配合.docVIP

硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜手术配合文章编号：1009-5519（2007）18-2780-02中图分类号：R47 文献标识码：B 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择48例年龄16～59岁，平均32.2岁，行妇科腹腔镜手术的患者，随机分成2组，每组24例。Ⅰ组全麻气管内插管下行CO2气腹腹腔镜手术。Ⅱ组硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜手术。观察2组患者生命体征、SpO2的变化和术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间及并发症。 1.2 麻醉和手术方法：Ⅰ组全麻气管内插管成功后，建立CO2气腹，先慢后快，腹腔内压力一般为1.60～1.8 kPa；Ⅱ组硬膜外麻醉选择L2～L3间隙，穿刺成功后取平卧位，同时面罩持续吸氧，氧流量2～3 L/min。行无气腹皮下悬吊式腹腔镜。 2 结果 2.1 全麻气管内插管行CO2气腹和连续硬膜外阻滞悬吊式腹腔镜妇科手术，与麻醉前患者的生命体征、SpO2 均无明显差别。硬膜外麻醉操作简易,用药量少,起效快,效果好,不良反应少,医疗费用低,适用于妇科腹腔镜手术。 2.2 悬吊式腹腔镜手术从术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间与CO2气腹腹腔镜手术比较，无显著性差异。但在医疗费用、并发症和禁忌证方面有一定差异，见表1。 3 手术配合和护理 3.1 心理护理：由于硬膜外阻滞麻醉下悬吊式腹腔镜妇科手术开展时间短，患者对新技术缺乏了解，往往担心麻醉和手术是否成功。护士应及时了解患者心态，向患者及家属介绍硬膜外阻滞麻醉的优点，悬吊式腹腔镜手术的过程及手术的优缺点。教会患者如何配合，消除不安情绪，做好发生意外情况的预防准备，使患者在身心处于安定的状态下接受手术。 3.2 术前准备：（1）了解患者有无手术禁忌，做好血常规、凝血酶原、心电图、腹部B超检查和合血准备等。（2）为减少肠胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时行清洁灌肠。（3）除腹部、会阴整个手术范围备皮外，护士还应特别注意脐部清洁，先用1% 肥皂水清洁脐孔，再用5% 碘伏消毒脐孔。以免脐眼处污染腹腔发生感染。清洁脐部时动作宜轻柔，用力适当，以免皮肤破损影响术前护理配合。（4）术前应对仪器进行调试，检查其性能。如遇故障，及时维修，以确保手术中能良好使用。手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做好随时开腹手术的应急准备，做到有备无患。（5）将显示器置于患者右侧脚部，连接好电源、负极片及各种仪器，使之处于待工作状态。把各仪器与手术台上的器械连接好，使一切操作均显示在电视屏上。 3.3 术中护理：（1）配合麻醉：协助麻醉医生摆好硬膜外麻醉体位，做好麻醉前准备，在右手上肢行静脉穿刺，保证术中输液通畅及麻醉药的运用，备好吸引器和5%葡萄糖水、冲洗器（或开放式输液器）。（2）合理摆放体位：待患者麻醉后，取平卧位，左手放于体侧中单下，右手补液手臂放于支手板架上，不要过度外展，松紧适度，以免受压引起神经损伤。为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有海绵垫，防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。脚下垫好海绵垫，绑好约束带，身体裸露部分不要直接接触手术床的金属部分，以免使用电凝时引起灼伤。子宫全切术取膀胱截石位，以利阴道操作。待脐部主Trocar穿刺成功后，改为头低脚高位。膈肌上移，呼吸动度受限。此时应密切观察患者的呼吸和SpO2。（3）器械准备：腹腔镜手术专用器械1套，30腹腔镜、冷光源、电视监视系统、单极和双极电凝等。有条件的可用腔镜低温灭菌器消毒30分钟，也可用2%戊二醛浸泡10小时。用2%戊二醛浸泡的器械应反复用灭菌蒸馏水冲洗，特别是管腔，以免药液进入腹腔伤及组织。穿刺鞘内的水应用干纱条擦干。预先检查手术器械功能是否正常，电凝器械有无绝缘不完整， 以免术中发生故障。镜头后面用白色干净的丝绸擦干，镜头前面易产生雾气，可用0.5%碘伏棉球擦镜头表面。（4）肋缘拉钩垂直杆固定于手术床旁边缘，尽量靠近大腿位置，保持横杆与地面平行，横杆距腹壁20 cm。（5）由于电视腹腔镜手术的器械种类较多，又比较精细，如必须确保各路电源、线路连接正常，功能完好，洗手护士必须会装卸，熟练掌握器械设备的性能和操作规程，及时准备好不同手术所需要的器械。注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，并牢固固定，以防术中滑脱。术中使用的双极电凝需用脚踏开关，应将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在左侧头部位置，以便于术者操作，可用刀帕做一口袋插放经常调换使用的器械，避免来回传递，浪费时间。双极电凝钳经常用湿纱布或软毛刷擦净钳上的结痂，但不能用手术刀片和电刀粘刮擦，以保证手术顺利进行，缩短手术时间。（6）术毕用5%葡萄糖水、冲洗器（或开放式输液器）反复冲洗腹腔，根据情况可将体位改成头高脚低位，反复冲