科学用药胰腺炎 快快乐乐过新年.doc

科学用药胰腺炎 快快乐乐过新年 春节是中华民族最隆重、最富有民族特色的传统节日，也是亲戚朋友团聚的好时机。在此，本刊特别提醒广大读者朋友，在欢乐喜庆、好吃好喝的同时，一定要注意防止”节日病”的发生。急性胰腺炎就是最常见而且后果比较严重的”节日病”。为了防范于未然和解决不时之需，我们特别约请国内著名的消化疾病防治专家，专门撰写了胰腺炎的治疗和用药方面的文章，希望能给大家更多切实的帮助。 祝读者朋友顺利度过一个欢乐、祥和、健康、安全的春节。 胰腺炎的用药原则 上海第二医科大学附属瑞金医院教授徐家裕 元旦节那天晚上，陈大姐参加了一个亲戚的婚礼，高兴之余，多吃了点饭菜，还喝了些酒。半夜，陈大姐的肚子咕噜作响，随后，她吐了几次。黎明时分陈大姐觉得肚子疼痛难受，她以为是消化不良，随便吃了些助消化药和止痛片。但后来肚子阵痛却越来越难受，疼痛还放射到了背部。后来，又出现了呕吐。天亮以后，陈大姐赶紧去附近的一家中医院看医生。医生仔细问了病史，给她做了化验检查后，劝陈大姐留下住院。原来，陈大姐患有慢性胰腺炎，这次因为不注意饮食，得了个慢性胰腺炎急性发作。 中医把慢性胰腺炎分为虚证和实证。虚证以腹胀、隐痛为主；实证以腹痛剧烈为主，常见于热证，腹部有包块，常兼有淤血。中医对慢性胰腺炎的治疗原则是虚证治本为主，实证治标为先。 慢性胰腺炎急性发作以实证为主时，表现为腹痛拒按、恶心呕吐、大便不通。治疗应采用通里攻下，清热解毒，疏肝理气，活血化淤的方法。如有虚证，要健脾益气，淡渗利湿。 属于实热结滞慢性胰腺炎急性发作，清胰汤合小承气汤加减是常用的方剂。其主要组成为白芍10～20克，柴胡、黄芩、枳实、延胡索、半夏、陈皮各10～15克，大黄(后下)、甘草各6～10克，厚朴、木香、川楝子各10克。 医生用清胰汤合小承气汤和一些西药给陈大姐治病，经过两个星期的治疗，陈大姐总算出院了。临走前，医生给陈大姐详细介绍了她的慢性胰腺炎的特点和注意事项。 慢性胰腺炎分为慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种，彻底治愈有一定的难度，容易复发。这种病在国外常发生在酗酒或酒精中毒的人身上，而国内半数慢性胰腺炎患者则患有胆道疾病。此外，基因变异、自身免疫疾病、感染、血管性疾病也与它有关。有意思的是一些患者找不到病因。 中医认为慢性胰腺炎表现为肝郁气滞，脾胃湿热蕴结为主的实热或湿热淤结。主要是由于饮食或情绪原因使肝胆脾胃功能失调、肝失条达、疏泄不利、脾失健运、升降失和，从而导致湿热淤结于中焦（《内经》中把人体分为上焦、中焦、下焦三个部分，对应的脏腑分别是心肺、脾胃、肝肾，中焦即脾胃。-编者）。中焦气机不畅，继而气滞血淤、生湿蕴热、邪热壅塞，属”腹痛”、”胁痛”、”胃脘痛”、”症瘕”等病证范畴。慢性胰腺炎的治疗方案是以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调以个体化治疗为原则的综合治疗。慢性胰腺炎初期多以标实证兼有为主，表现为湿热蕴结于中焦，或兼有饮食积滞，肝郁气滞或腑气不通。此时应以通六腑为主，达到通则不痛的目的。 寒实内型的慢性胰腺炎表现以腹痛拒按，呕吐，不思饮食，面色灰暗为主的。治疗应温阳散寒、导滞止痛。常用大黄附子汤加减。大黄(后下)6～10克，附子3～9克，细辛1～3克，枳实10～15克。里寒较重者，加干姜10～15克；积滞较重，加槟榔10～15克。 腹痛或腹块固定，拒按，皮肤染黄，舌有淤斑的病例，多数是合并胆道疾患。中医属肝气郁滞，气滞血淤。治疗以疏肝理气，止痛，活血通淤，调脾散结为主。常用膈下逐淤汤加减。胡柴、桃仁、当归、赤芍、枳壳、延胡索、五灵脂、茵陈各10～15克，红花、乌药、川芎各10克，甘草6～10克，皮肤染黄者，加金钱草10～20克，有感染者，加金银花20克，败酱草20～30克。 进食后胃胀痛、无力消瘦、大便稀、舌苔腻厚的病例为脾虚食积。治疗以健脾益胃、消食导滞为主，常用香砂六君子汤合保和丸加减。陈皮、茯苓、白术、半夏、枳实、连翘各10～15克，砂仁6～10克，神曲、山楂、莱菔子、人参各10克，泄泻较轻者，可加山药、莲子肉、白扁豆各10～20克；症状较重者，加诃子、芡实各10～15克。这种类型的病例用健脾利湿，理气化淤方法参苓白术散加减。方剂组成为郁金25克，茵陈、党参、白芍、胆草各20克，白术、茯苓、川芎柴胡各15克，鸡内金、枳实各10克，附子6克。 其实，民间尚有一些验方对慢性胰腺炎也有疗效。其中，滋水清肝饮就是一有效的方剂。其组成为生地、山芋、陈皮、柴胡、丹参各20克，香附、白芍、胆草各15克，山药10克。睡眠差的患者加龙骨、枣仁；胃口差的患者加砂仁、内金；发热加佩兰、板蓝根；倦怠乏力的患者加党参、薏苡仁。滋水清肝饮疏肝理气，是辛平的滋阴固本的方剂。龙牡潜阳。山芋、