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空肠ROUX-en-Y吻合围手术期护理体会【关键词】 空肠ROUX-en-Y吻合 围手术期护理 中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-142-02 现代医学数百年的发展，是与各个历史时期的社会、文化、生产和科技等条件密切相关的，尤其是伴随20世纪后叶发生的高新技术革命，包括医学在内的各项科学都大大扩展了工作领域。新的理论、设备、技术和药物不断涌现，大量新的研究途径和治疗方法也不断拓展，并通过科学实践证实，充实和发展了不少假设和学说。临床护理也紧跟代步伐，在整体护理的大框架下，提出了人文护理，循环护理的思维模式。其快速康复的目的也在临床工作中体现了深刻的实践意义。在新的思维.新的理念.新的模式指导下，我科于1999年至2008年对33例空肠ROUX-en-Y吻合的围手术期患者开展了相应的护理实践，取得了可喜的疗效，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33例中，胆总管结石伴下段狭窄23例；胃十二指肠溃疡8例；胆总管囊肿1例；外伤性胰瘘1例，其中男性21例，女性12例，年龄14-56岁，病程5年-3个月，急诊手术1例，择期手术32例，住院天数最多26天，最短12天，平均18天。 1.2 方法与结果 全部患者均在全麻下进行手术，置长胃管和尿管。其中8例同时置长鼻饲营养管，2例术中行经腹壁空肠造口营养管置入，住院期间无营养不良及其它并发症，随访8年-3个月，除1例偶发腹痛外，其余均恢复良好。 2 术前护理及准备 2.1 护理人员专业知识的准备 治疗全过程都围绕快速康复的理念，涉及循环护理、人文护理、临床营养等学科的内容和操作规程，要求护士应与医生一道参加体检和病情讨论的培训学习，具备较完整的ROUX-en-Y吻合理论知识，全面了解空肠ROUX-en-Y吻合术的麻醉方法，手术过程及术后治疗，尤其要注意术前准备的要求，制定合理的护理计划。 2.2 做好术前心理护理和生理支持 此类患者因长期受病痛折磨，全身情况和手术耐受力差，易伴随多种心理障。使配合治疗的能动性不足，我们护理人员除专业知识的准备外，尤其要掌握好术前准备技能和术后并发症的处理，制定相应的生理、心理护理措施，指导患者进行积极的功能锻炼，向患者及家属介绍空肠ROUX-en-Y吻合术的知识及其特点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的术后并发症，预防措施、术后的注意事项，介绍同类手术成功的病例给患者，让患者及家属对手术有一个初步的认识，通过护、患间的真诚交流，取得患者的信任，消除对手术的误解，让患者以最佳的状态接受手术。 2.3 完善术前各项准备 协助医生做好各项术前准备；如血、尿常规、生化系统、肝肾功能、凝血全套、输血九项、心电图、胸腹平片、B超CTMRI检查、做好妇科的特殊检查，肝胆病变患者，术前要有全面的肝胆系统的检查资料，根据检查结果评估患者营养状况，了解肝肾功能情况，积极治疗糖尿病，高血压，感染等并发症。计算围手术期营养需求量及水、电解质的补充量，术前3日应用肠道抗生素及进半流质饮食，术前晚和术晨各清洁灌肠一次，幽门梗阻者同时进行洗胃。常规备皮，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前30分钟导尿，必要时交叉配血。 2.4 合理的术前治疗 其措施有积极改善肝功能和改正凝血机制障碍，可酌情补充白蛋白或血浆，同时供给足量维生素，尤其是维生素K1；积极改善营养状况，必要时进行肠外营养支持；预防性使用抗生素，制定合理的疗程；了解和评估重要脏器的功能状态，特别是肾功能情况，加以改善和必要的改正，选择恰当的手术时机。 2.5 术前指导 为促进患者适应术后护理和康复，指导病人掌握预防并发症的方法，讲述术后护理需要，如生命体征的观察 ，胃肠造瘘管营养的投给条件和时间、饮食与营养、练习深呼吸、学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口，讲解术后压疮产生的原因、早期活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。术后各项监测设备、置入管道的使用及意义。入手术室时的注意事项及配合。告诉患者共同目标、实现过程中各自的职责、义务及遵守的必要性。 3 术后处理 3.1 严密观察生命体征 患者由机械性呼吸恢复到自主呼吸。要重点监测低氧血症和高碳酸血症。待患者完全清醒后转入病房时，手术医生、麻醉医生及病房护士进行床边交接班，明确手术的部位、吻合方式、引流管的数目、放置体内的部位，并详细了解手术中的生命体征变化、手术经过、难易程度，以便实施的护理具体落实到每一个人。常规心电监护6~8小时。如病情需要可酌情延长，持续低流量吸氧（3L/min），维持血氧饱和度在95%以上。静脉补液需结合已经丧失量、继续丧失量、生理需要量及术中补给量，计算补给1000ml~2500ml，并预防