窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病观察及护理.docVIP

窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病观察及护理[关键词] 窄谱；中波；紫外线；寻常型银屑病；护理 [中图分类号] R４７３.７５[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-120－０２ 银屑病是一种皮肤科常见、易复发、慢性的炎症性皮肤病，发病原因目前尚不十分清楚，多数学者认为与遗传、内分泌代谢及免疫功能的紊乱、感染、环境等因素有关，精神、神经因素可引起本病的发作和加重。我科于2006年7月～2007年8月采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗寻常型银屑病，同时采取身心整体护理，收到良好效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 240例寻常型银屑病患者为本院门诊和住院患者，其中，门诊患者230例，住院患者10例。男130例，女110例，年龄18～72岁，平均35.36岁，病程6个月～35年，平均9.13年。 1.2治疗方法 采用UV-100L NB-UVB治疗仪(德国Waldmann公司生产)，波长310～315 nm，峰值311 nm，进行全身照射。根据我国人的皮肤类型(Ⅲ、Ⅳ型为主)，初步估计NB-UVB的最小红斑量(MED)的50%～70%、即0.3～0.5 J/cm2，开始时隔日1次，每周3次照射，15次为1个疗程。照射皮肤无红斑反应，以后每次增加固定剂量0.1 J/cm2。最高单次剂量不超过3.0 J/cm2。有轻度红斑出现则不增加剂量，出现明显红斑或水疱时，减小剂量或应暂停照射1～2次，待红斑消退后再恢复照射原剂量的70%。均待皮疹改善后照射次数递减为每周2次、1次。在维持及次数递减时剂量不变。 1.3疗效判定标准 在经过1～3个疗程照射后，根据PASI评分标准[1]，进行皮损面积(%)评分。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降小于25%。 2临床护理 2.1健康教育 告知患者此病病程长，疗效慢，正确认识疾病，保持良好心态和稳定情绪积极治疗，讲明情绪对本病的正负面影响，使之能理智、科学地对待，不可求治心切，滥用药物；遵医嘱按时照射治疗，为减轻照射后皮肤干燥瘙痒，在照射前沐浴或搽少量油膏，这样可以提高角质层对UV的辐射穿透力，增强疗效。光疗时必须配戴紫外线安全眼镜，面部无皮疹时须遮盖，男性遮盖生殖器；在春秋两季，做好疾病预防，避免呼吸道感染发生。鼓励进行体育锻炼，劳逸结合，情绪稳定。对银屑病患者不应盲目要求根治，只会使病情恶化，加重经济负担，应以安全、有效、长期控制病情为治疗目标。 2.2心理护理 患者接受紫外线照射治疗，多数对此照射缺乏认识和了解，普遍存在紧张、怀疑心理，害怕紫外线照射后对身体不利或引起皮肤癌等，加之银屑病患者易复发，认为自己得了严重难治的疾病，对医疗手段缺乏信心。长期治疗及复发过程，医疗费用及药物的副作用等问题，尤其是发生在暴露部位，影响美观，怀疑周围人嘲笑、嫌弃、疏远自己，易产生自卑、焦虑、紧张心理。我们在积极躯体护理的同时，针对不同病人及病人家属的心理状态特点，进行个性化护理与治疗。我们与来自不同背景的病人，进行有效的沟通，根据病情和心理活动，及时分析针对病人的心理障碍，做相应的心理护理。要以安抚为主，进行心理上的安慰、疏导，调整病人的情绪，做好坚持并按时照射治疗的心理准备。 2.3照射治疗前护理 根据病人的接受能力，通过多种途径，向病人介绍NB-UVB照射治疗寻常型银屑病的注意事项、过程、治疗方法及不良反应等，使病人有一定的了解。询问并观察上次照射之后皮损的反应及疗效。关闭门窗拉好窗帘，注意室温，保持23～25℃，以免受凉。告诉患者外阴部应注意遮挡，如果面部无皮损也应遮挡，戴好防紫外线的专用眼镜。嘱患者站立于仪器前，距灯管21 cm。头部有皮疹者，照射前应剃头，以免影响治疗。告诉病人，此光疗法副作用小，红斑发生率低，至今无引起皮肤癌的报道，解除思想顾虑，尽量放松自己，树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。 2.4照射治疗后护理 照射完毕后，观察经NB－UVB照射治疗后皮肤的不良反应。皮肤色素沉着最为常见，告诉患者几乎所有治疗的病人都可发生，不需特殊处理，停止治疗1个月后基本消退；如有皮肤干燥、瘙痒、可搽维生素E霜或防裂霜。嘱患者治疗前在家洗澡，以减少皮屑，提高照射效果，穿棉质衣裤，勤换洗；在光疗后无意的曝晒日光可以引起红斑反应，由于长波紫外线能穿透玻璃窗，这种在室内或车间无意的照射日光也可发生。连续治疗可能有蓄积作用，故其治疗间隔至少为48 h，是预防红斑反应的重要措施。在治疗后24 h后外出应避免阳光直晒。一旦发生红斑反应，可局部外用皮质类固醇激素乳剂。如出现显著