立止血在新生儿出血中应用.docVIP

立止血在新生儿出血中应用文章编号：1009-5519（2007）21-3240-02 中图分类号：R9 文献标识码：A 立止血是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离得到，以止血作用为主的酶制剂。主要成分是巴曲酶和微量的凝血因子X脂依赖性激活剂。由于立止血具有速效、高效、长效、安全和方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响的诸多优点，因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病。现就立止血在新生儿出血中的应用综述如下。 1 新生儿上消化道出血 新生儿上消化道出血大多为应激状态，如窒息、早产、极低体重和重度感染，机体发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，大量儿茶酚胺类物质释放使胃肠道平滑肌收缩胃黏膜血流量减少，炎症介质释放，胃酸和胃泌素分泌亢进，胃酸度明显升高，从而引起应激性溃疡，造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡和出血等病理改变。立止血具有凝血酶和凝血激酶的作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常的血管内无凝血作用，但凝血酶在酸性环境中易于失去活性，新形成的凝血酶在胃液pH＜5.0时会被迅速消化[1]。要使立止血能在消化道出血部位发挥最大作用，达到快速止血的目的，必须降低消化道内的pH值，所以采用立止血的同时必须给于抗酸药、抑制胃酸分泌药。抑制胃酸分泌药主要有：（1）质子泵抑制药，如奥美拉唑、兰索拉唑等；（2）H2受体阻断药，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。抗酸药主要有复方氢氧化铝片等。象思密达这类对消化道有很强覆盖能力的药也有很好的效果。 1.1 与奥美拉唑联用：奥美拉唑是胃壁细胞上的H-K-ATP酶的抑制剂，它在酸性环境下能高度浓缩于胃壁细胞内，并转 化为次硫磺胺，次硫磺胺与HLKLATP酶中的-SH基结合使其失去活性。由于抑制了胃酸分泌，故能强有力的抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激引起的酸分泌，致使胃内pH值上升至中性，同时能增加胃黏膜的血流量，从而发挥其很 好 的间接止血作用。罗剑华[2]观察立止血和奥美拉唑联合治疗新生儿消化道出血的疗效。将82例消化道出血的新生儿随机分为观察组42例和对照组40例。观察组在综合治疗的基础上加用立止血0.5 ku经胃管内注入，同时用立止血0.5 ku静脉推注，每日1次；洛赛克0.7 mg/kg加0.9％生理盐水2 ml胃管内注入，每日1次，根据出血情况，连用1～3天；对照组在综合治疗的基础上加用止血敏125 mg加10％葡萄糖30～50 ml静脉滴注，每日2次，连用3～5天。观察组总有效率97.6％，对照组77.5％，两组止血效果比较，经统计学处理，差异有非常显著性；观察组和对照组平均所需止血时间(用中位数表示)分别为1.5、3天。显示使用洛赛克、立止血联联用药治疗新生儿消化道出血效果明显好于单用立止血。 1.2 与西咪替丁联用：西咪替丁可通过阻断壁细胞上的H2受体抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，也可减少胃蛋白酶分泌，对胃黏膜有保护作用，所以新生儿消化道出血在综合治疗的基础上加用西咪替丁可减轻症状，保护胃、十二指肠黏膜，促进黏膜破坏处愈合，从而起到止血效果。邓焰[3]采用注射用凝血酶(立止血)与西咪替丁联合应用治疗新生儿上消化道出血。将58例新生儿上消化道出血患儿随机分为治疗组30例和对照组28例,在常规治疗基础上,治疗组加凝血酶和西咪替丁治疗。总有效率治疗组90.0％,对照组60.7％,两组比较差异有显著性(χ2=6.78,P0.01)。得出结论，注射用凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效明显。 1.3 与思密达联用：思密达系由双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度可达1～3微米，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，可与黏膜糖蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并阻止胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的损伤, 并能使低浓度的、凝血因子激活，加强消化道出血的局部止血作用[4]。罗亚辉[5]治疗新生儿急性胃黏膜出血50例，随机分为治疗组25例，对照组25例，对照组常规止血治疗，治疗组在对照组基础上加用思密达与立止血，治疗组治愈24例，放弃治疗1例，总有效率96％；对照组治愈18例，无效7例(其中 5例加用立止血及思密达后止血，余 1例自动出院，1例死亡)，总有效率68％，两组疗效比较差异有极显著性(P0．01)。 2 新生儿肺出血 新生儿肺部出血主要与新生儿早产、体重低、严重缺氧和严重感染有关，新生儿的肺组织发育不够完善，肺泡少，血管多，易于出血，肺泡表面活性物质少，支气管壁和肺泡弹力纤维发育不成熟，容易闭塞，导致缺氧而引起肺微血管损伤，毛细血管壁大于面积成人，若是早产儿，其凝血机制还有缺陷，一旦发生肺出血，应尽快止血。在出血过程中，除应用立止血对症治疗外，还应采用能解除肺部微循环的药物