社区中医院发展思路探析.docVIP

社区中医院发展思路探析中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)08-0348-03? 1 中医院现状 建国初，在毛泽东主席“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”的理论指导下，国家出台了一系列振兴、发展中医的政策方针，各地相继成立了县级中医院。20世纪80年代中期，党中央、国务院再次发出了高度重视中医工作、振兴中医事业的号召，中医院在政策、经费上享有与同级综合医院同等待遇。在政策的推动下，中医院的硬件设施得到了长足进步，但是随着现代医学的迅猛发展及中医系统出现的自身问题，目前全国大部分中医院的发展到了一个尴尬境地：大多数中医院与当地同级人民医院相比，普遍存在硬件设施落后、就医环境不理想、急诊力量薄弱、科室设置简单、社会及学术地位不高等一系列问题。全国卫生系统中，综合医院每床占有固定资产是中医院的1.32倍，其中专业设备为中医院的1.69倍，尽管中医院的投入产出比高于综合医院，但中医院的绝对产值却相对较低。全国只有为数不多的中医院保持了较强的中医特色，在中医为主的诊疗思路下取得良好的经营业绩，其余中医院大多处于如下经营现状：一是虽然经济效益和发展势头不错，但中医特色十分淡化，明显倾向西医，偏离了发展方向；二是难以探索新路子，向西医转化又不具备条件，不中不西，发展较慢；三是固守落后的办院观念，效益低下，出现了生存危机。?? 2 根本原因? 2.1 卫生部门指导思想问题 目前的中医院校及中医院都是参考西医院校和西医院的模式建立起来的，学科设置、科室分类也与西医模式基本一致，而中医与西医有着不同的理论体系和发展特点，这就从根本上对中医的发展产生了束缚。现代医学有着完整的、全面的理论体系和明确的发展方向，有很多值得中医学借鉴的地方，这是一个无法回避和否认的问题，但是简单机械的模仿不能解决问题，真正需要的是深层次的交流、碰撞，充分吸取现代自然科学成果，完善、发展自身理论。? 2.2 国家医疗体制问题 在我国现有医疗体制下，一名合格的临床医生培养周期长，投入较多，而医生工作强度大，风险较高且收入相对较低，使得临床医生相当的精力往往不是集中在提高业务能力上；我国药品生产企业原研能力较弱，往往以药品回扣作为主要的营销手段，“以药养医”现象泛滥，药品回扣屡禁不止。 在上述医疗体制背景下，中医院不可避免地受到了巨大冲击。医院业务收入主要集中在手术器械及大型西医检查仪器的收费上，药品回扣主要体现在西药、中成药处方上，而传统中医诊疗手段收费相当低，使得很多中医院及医生不得不考虑自身利益，大量使用西医手段，开出大量的西药处方，而自身特色和优势就在利益的驱使下逐渐消失。由此，逐渐形成了部分有实力的中医院西化，购置大量现代化仪器，西药处方量远高出中药处方；部分等级较低、实力较弱的中医院逐渐边缘化，勉强维持运转。 这些年来中医院的发展道路说明当前的发展方向和指导思路的缺陷，中医院发展的根本出路在于管理层指导思想的转变。? 2.3 中医院校人才培养机制问题 中医院发展举步维艰，中医特长、特色逐渐消失，取而代之的是全套的西医诊治手段，这是目前中医院发展的典型问题。造成这一问题的另一主要原因是当前的中医院校人才培养机制：1)中医院校招收的大部分是理科类的学生，此类学生接受的自然科学训练与中医的哲学体系、思维方式有些格格不入，其传统文化功底的不足使得这些学生的中医素养先天缺失，造成了学生的学习积极性、主动性不足，很难真正掌握中医精髓，走上临床工作岗位后自然很难娴熟运用中医技能指导临床诊疗工作。2)在教育阶段，中医课时不足，学生相当一部分的学习时间花在西医基础课程及其他课程上，以致很多中医经典课程成了选修课，学生在学校里的中医基础相当薄弱，也就难以培养出过硬的临床中医师。3)学校阶段的临床培养力度不够，中医的理论、经验都是几千年来的中医师们从临床摸索、总结而来，当前的学生培养模式照搬西医学生培养体系，学生少有机会使课堂上的中医理论在临床得到实践和验证，这是一个严重的问题，将有可能使中医精髓逐渐失传，缺少了继承，自然谈不上发展和进步。?? 3 社区中医院发展模式探讨 自1997 年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出“ 改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络” 以来，各城市都相继开展了不同模式的社区卫生服务。 社区卫生服务以社区为基本单位，为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务，是城市卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健目标”的基础环节。其基本任务是使居民在社区可以享受疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务