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第三代喉罩全麻在妇科腹腔镜手术中应用【摘要】目的：观察第三代喉罩气道（LMA）加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中对患者HR、MAP、血气分析、Paw、PETCO2和并发症的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术120例，随机分为两组每组60例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻，Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后HR、MAP的变化，二氧化碳气腹前后的血气分析的变化，气腹前、气腹后5分钟Paw和PETCO2的变化，术中、术后发生各种并发症的例数。结果：Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP 无明显变化，而Ⅱ组插管后HR、MAP 显著高于插管前（P＜0. 01）；气腹后PaCO2(kPa)明显升高，pH、PaO2（kPa）没有明显变化。气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前（P0.05)。 2.2 两组血流动力学改变情况：两组插管前后、拔管时的血流动力学变化见表1。Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化，而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前（P0.01）。 2.5并发症的发生情况：两组患者中均未出现体动，无呛咳、呕吐、反流、误吸发生。Ⅰ组患者发生咽喉痛2例，Ⅱ组患者发生咽喉痛5例，腹胀7例。术后随访均无术中知晓。 3讨论 微创手术是今后手术发展的方向，已应用于多种手术,有的取代了传统手术的主导地位。但现阶段CO2气腹下进行的腹腔镜手术操作对自主呼吸功能存在较大的影响：气腹使膈肌抬高，肺受压引起肺顺应性降低，气道压增高，患者呈浅快呼吸，通气效率降低，随着手术时间的延长，PaCO2将会升高，尽管多数患者没有超过正常的局限,但高碳酸血症的风险不容忽视。从本组资料显示:第三代LMA 全麻与气管插管全麻比较,具有置管简便的优点，而且插管和拔管过程引起的血流动力学变化轻微;熊志添等[3]认为LMA对于患者较易耐受,所需麻醉药量也减少，且能获得满意的通气。由于CO2气腹和手术体位的因素,对呼吸功能影响显著。从本组并发症的发生情况进行比较，第三代LMA全麻具有明显的优势，由于腹腔镜手术的优点在于创伤小，恢复快，因此为了能更好地体现此种手术的优越性，与之配套的麻醉方法理应尽可能避免不必要的创伤和并发症。气管插管全麻在插管和拔管过程中易引起较显著的心血管反应。术后恶心呕吐的发生除药物因素外，另一个重要因素是面罩通气导致胃胀气,因此胃减压能减少术后恶心呕吐的发生率[4]。第三代喉罩的特殊结构既保证了通气，又不会引起胃胀气。 除心血管应激反应以外，气管插管术最易引起的并发症是插管径路中各器官组织的损伤，严重的可致杓状软骨脱位、颈髓损伤等[5，6]。临床观察中发现，LMA不良反应明显少于气管插管。传统观点认为[7,8]：喉罩不能防止反流或肺误吸，饱胃、未禁食，具有反流危险的患者是使用LMA的绝对禁忌。第一、二代喉罩在设计方面确实存在许多不尽人意的地方，但第三代喉罩(LMA 2P roSealTM) 的双管设计，使气道封闭性更好，又与食管相连接，置入喉罩后常规用吸痰管探查喉罩引流管与食管是否直通的做法，既可使反流液方便排出，又可利用引流管放置胃管减压，大大降低误吸的风险。但是在应用LMA 应注意以下问题：（1）置入LMA应在一定麻醉深度下进行，对咽喉反射抑制较强的异丙酚应用时有利于其插入[9]。（2）漏气是LMA常遇到的问题，除选择合适型号外，应注意有时罩囊内注气过多反而导致漏气。（3）于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20 cmH2O。否则，由于LMA与喉头周围的封闭压较低，气体易流入食管及胃肠道。（4）LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如TT 者方便。（5）应待患者基本清醒后再排空罩囊内的空气，拔出LMA。（6）LMA不能象TT那样完全密闭呼吸道，故不能绝对避免误吸。因此，饱胃者或其它反流、误吸可能性大的患者不宜采用LMA。肺顺应性低的患者，正压通气时易发生漏气及胃肠充气，亦不宜采用LMA。所以，LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。因此在选择第三代LMA 全麻应全面慎重考虑。 参考文献： [1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.636. [2]许海芳.喉罩及插管型喉罩的进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：51. [3]熊志添，黄河山，许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志，2002，22（8）：508. [4]钟泰迪，方晓，王平，等.非住院腹腔镜下胆囊手术的麻醉安全性观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20（8）：507. [5]王明安，段开明. 气管内插管致杓状软骨脱位6例