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米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠临床应用
米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠临床应用摘要:目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的疗效。方法:选择妊娠10~14周末自愿行药物流产的健康孕妇60例,运用米非司酮150mg,分2次口服,48h后顿服米索前列醇600/μg,根据孕周大小米索前列醇阴道给药,观察流产的有效性和安全性。结果:60例中56例无需手术,占93.33%,4例需做清宫术,占6.67%,60例随访无并发症发生。结论:米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠是安全有效的。
关键词:米非司酮;米索前列醇;终止妊娠
中图分类号:R719.3+1 文献标识码:B 文章编号:1008-2409(2007)04-0777-02
米非司酮的研制成功使药物代替手术终止早期妊娠成为现实,并随着研究的深入,其应用已不仅限于终止早期妊娠,米非司酮配伍米索前列醇也应用于妊娠引产。为了减少对终止妊娠的最佳时机和晚期流产的痛苦及危险性,笔者对妊娠10~14周孕妇采用了米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠,结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月至2006年12月,在我院妇产科门诊就诊要求终止妊娠者60例,妊娠10~14周,B超证实为宫内妊娠,年龄17~40岁,平均27.4岁。孕10~11周24例,12~13周18例,14周18例。经产妇43例,未产妇17例,无药物流产禁忌者。
1.2 方法
门诊确诊后收住院,选用上海华联有限公司生产的米非司酮与米索前列醇,米非司酮75mg,每日空腹口服1次,连续2d,第3天上午空腹口服米索前列醇600/μg,观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,每次阴道排出物均需保留在干净便盆内,检查并记录有无胎儿及胎盘组织排出及排出的胎儿、胎盘大小和出血量。如果排出胎儿胎盘前后有活动性出血,可在静脉给缩宫素同时立即行钳刮术。分娩结束3d后B超检查子宫情况。若服米索前列醇2h后孕妇无宫缩有阴道血性分泌物时,可经常规消毒后在阴道后穹窿置米索前列醇200/μg,米索前列醇用量遵循孕周越大用药越小的原则,根据宫缩及出血情况2h后可重复放置1次,最多3次。
1.3 效果评估标准
1.3.1 完全流产 用药后自然排出胎儿、胎盘组织,经B超检查证实已经完全流产,阴道流血减少或自然停止者。
1.3.2 不完全流产 用药后见胎儿、胎盘组织排出后lOd内仍有不规则阴道出血,B超检查提示子宫腔内有组织残留或胎儿、胎盘组织排出后阴道出血多于月经量,需清宫术者。
1.3.3 失败用药后12h未见胎儿、胎盘组织排出,B超检查证实宫内有胎儿、胎盘组织,最终行钳刮术终止妊娠。
2 结果
60例中47例服用米索前列醇后6h胎儿、胎盘组织排出,B超检查证实完全流产。8例服用米索前列醇4h后无宫缩及阴道有血性分泌物,后穹窿放置米索前列醇200~tg后胎儿、胎盘组织排出,B超检查证实完全流产。3例排出胎儿及部分胎盘后阴道出血量多于月经量,立即给予宫缩素静脉滴注的同时行清宫术。2例流产后10d阴道仍有不规则流血,B超检查提示官腔内残留物分别为2.0mm×1.3mm×2.0mm和2.0mm×2.0mm×1.5mm,清宫术清出少许胎盘组织及陈旧性血块(详见表1)。60例均于术后1~2个月门诊随访无并发症。
3 讨论
3.1 近年来,笔者发现在早孕要求终止妊娠率有增高趋势,并且部分孕妇失去了最佳终止妊娠时机,使妊娠达12~14周。过去对于孕10~14周晚期要求流产者,多采用传统的插管钳刮术,孕妇痛苦大,手术时间长,术中出血多,损伤大。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床试验,但对于终止晚期流产的报道尚不多。笔者采用米非司酮配伍米索前列醇终止60例孕10~14周妊娠,有效率达100%,完全流产93.33%,不完全流产率6.67%。
3.2 米非司酮是一种结构类似炔诺酮,对子宫内膜受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合[1],从而阻断孕酮活性而终止妊娠。米非司酮还可影响蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达,致局部微环境的破坏,使母体免疫抑制反应减弱,排斥反应增强,蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死滋养细胞凋亡,蜕膜与绒毛分离,胎盘、胎膜易于剥离。
3.3 米索前列醇可软化宫颈,兴奋子宫肌,诱发子宫收缩,使胚胎组织排出而达到终止妊娠的目的。米非司酮配伍米索前列醇起协同作用,提高终止妊娠效果。虽然国内外亦有子宫破裂及其他并发症的报道,但只要在用药过程中密切观察子宫收缩、阴道出血等情况,严格掌握药物使用的适应证与禁忌证,米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周的早中期妊娠是安全有效的。
3.4 本组采用米非司酮配伍米索前列醇
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