纯针灸或针灸为主治疗(周围性)面瘫98例临床研究.docVIP

纯针灸或针灸为主治疗(周围性)面瘫98例临床研究【摘要】收集纯针灸或以针灸为主治疗患者98例,其中纯针灸治疗患者20例(主要以面部肌肉瘫痪为主无耳部疼痛、面部肿胀和疱疹等且病程3天内),以针灸为主配合中药或西药78例。其中男性40例,女性38例,男女患病人数基本相同。起病3天内到我院就诊的42例,半月后就诊36例。以上患者经治疗取得了很好的临床疗效。 【关键词】纯针灸或以针灸为主治疗周围性面瘫 中国图分类号:R574.8 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-148-02 临床表现:通常急性起病、往往是患者在清晨起床在漱洗照镜时发现一侧面部表情板滞、闭眼不能、额纹消失、口角歪向健侧、漱口漏水、说话漏风,进餐时食物常滞留在患侧齿颊之间,患侧鼻唇沟变浅、不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓腮、吹哨等动作,部分病人初起时枕部疼痛、耳后、耳下及耳心疼痛、压痛或听声音不清楚,个别患者有耳部疱疹等,部分病人出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉浮。若不及时治疗,患侧面部肌肉功能恢复不完全,常可产生瘫痪肌挛缩、面肌痉挛或联带运动等面瘫后遗症。 鉴别诊断:根据起病形式和临床特点,诊断并不困难。但本病应与中枢性面瘫,急性感染性多发性神经根炎引起的面神经麻痹,以及后颅窝炎症、肿瘤所致的面神经麻痹等相鉴别。 病因:春、夏秋季发病较高,可发生于任何年龄。 从中医角度讲,多由局部脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭面部经络(阳明、少阳经),以致经气阻滞,经筋失养,筋肌纵缓不收而发病。 从西医角度讲:周围性面瘫中以面神经炎所致者占绝大多数,一般认为本病是由于茎乳突孔内的面神经经急性病毒、细菌感染和水肿导致神经受压或局部血液循环障碍而引起面神经麻痹所致。 针灸治疗:对西医诊为面神经炎及膝状神经节疱疹之周围性面瘫,中医诊断为面瘫病证,其治疗以针灸为主,一个月一个疗程,一般一至三个疗程。配以中药、西药,其疗效较好。治疗方案如下: 1急性期(初期) 1.1针灸治疗 针灸法则:疏风通经活络。初期重在患侧局部取穴配合远端取穴,以手足阳明经穴为主,太阳、少阳经穴为辅,手法以泻法为主。取地仓、颊车、牵正、下关、人迎、迎香、承浆或颊承浆等局部浅刺,配合风池、翳风、合谷、太冲循经远端取穴为主,面部有肿胀者地仓透颊车不行针或少行针。选穴每组选五到六穴,两组交替使用。留针同时配合TDP于耳后乳突部照射。 此期针刺时的要点是:针刺面部穴位宜浅不宜深、手法宜轻,面部少行针以减少刺激。 1.2中药治疗:依症状、舌脉、辨证选方用药,每日一剂分三次服。 1.3西药治疗:治疗初期有耳部疼痛的患者一般加用强的松片20―30mg早晨八点左右顿服,一般服5至7天,最长不超过10天,个别超过10天者须减量停药。Vitb12 0.5mg肌注qd或Vitb12 1mg肌注qod等。 1.4调护:急性期至少应休息一周,面部局部保暖防风,眼部白天用眼药水晚上用眼膏或纱布保护眼睛,预防异物进入眼中。 2恢复期 2.1针灸治疗法则:通经活络,取穴以手足阳明经穴为主,太阳、少阳经穴为辅,手法以平补平泻法为主,加用电针治疗。取穴前方去风池。根据症状加用阳白、攒竹、鱼腰、太阳、四白等。加减法:眼睑不能下合、露睛流泪者,加攒竹、鱼腰、丝竹空,阳白透鱼腰。味觉减退者,加廉泉。操作:合谷,太冲针用泻法,下关、牵正、迎香平刺,采用平补平泻法,阳白向下平刺透鱼腰,地仓向颊车平刺留针20―30分钟。余穴均用平补平泻法。留针同时配合TDP于耳后乳突部照射、取针后可配合面部按摩治疗以舒经通络和局部锻炼。 2.2中药治疗:依症状、舌脉、辨证选方用药,每日一剂分三次服。 2.3西药治疗:应用神经生长因子、营养剂,可用穴位注射法,亦可口服。 3后遗症期 3.1针灸治疗:用前方,可采用电针强刺激疗法,局部要对症,有针对性选穴,仍配以循经远处取穴。加大按摩力度及加强功能锻炼。 3.2中药治疗:依症状、舌脉、辨证选方用药,每日一剂分三次服,辨证用药,重在扶正、活血、化痰、通络。 3.3西药治疗:仍可用神经生长因子及末梢神经营养剂。 4疗效判定 4.1治愈:全部症状消失,面部肌肉功能完全恢复; 4.2有效:面部肿胀、枕部、耳部疼痛、疱疹等全部消失,口角歪斜在静止状态正常,说话、笑脸时轻度口歪,眼睑闭合好,但与对侧比较肌力稍差; 4.3无效:患者就诊和治疗后仅面部肿胀或枕部、耳部疼痛等症状消失但闭眼、口歪等症恢复差,患侧肌力明显教对侧差。 5治疗结果 治愈(其中主要以面部肌肉瘫痪为主无耳部疼痛、面部肿胀和疱疹等且病程3天内就诊者20例全部