纳洛酮及奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死临床观察.docVIP

纳洛酮及奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死临床观察【摘要】目的：观察奥扎格雷钠与纳洛酮合用治疗急性脑梗死的疗效。方法：80例急性脑梗死患者随机分成治疗组40例，对照组40例，分别观察比较治疗效果。结果：治疗组基本痊愈加显著进步较对照组高（P0.05)。 1.2 治疗方法：两组均予肠溶阿司匹林、尼莫地平片口服。在此基础上，治疗组用生理盐水250 ml加纳洛酮注射液1.6 mg静脉滴注，每日1次，生理盐水250 ml加奥扎格雷钠注射液120 mg 静脉滴注，每日1次，连续14天。对照组用生理盐水250 ml加丹参10 ml静脉滴注，每日1次，生理盐水250 ml加维脑路通0.42 g静脉滴注，每日1次，连续14天。两组均可使用降糖药及抗生素,治疗前后常规查凝血功能、血常规、心电图、肝、肾功能。 1.3 疗效评价：在治疗前、治疗后1周、治疗后2周对两组患者作神经功能缺损评分（采用欧洲脑卒中评分ESS）[2]，通过增分率判断临床疗效。增分率=（治疗后积分-治疗前积分）/（100-治疗前积分）×100%。基本痊愈：增分率86%~100%；显著进步：增分率46%~85%；进步：增分率16%~45%；无效：增分率15%。有效率按基本痊愈+显著进步者计算。分别于治疗前、治疗后检查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖和心电图。 1.4 统计学方法：计量资料用均数+标准差表示，治疗后两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 治疗组治疗后1周神经功能缺损评分的改善明显高于对照组（P0.05），见表1。治疗后2周神经功能缺损评分的改善显著高于对照组（P0.01）。见表2。 2.2 两组患者治疗前及治疗后1周、治疗后2周查凝血功能、血常规、心电图、肝、肾功能均无明显变化。 3 讨论 急性缺血性脑卒中是当前世界上三大主要死亡疾病之一[2]，脑梗死急性期的治疗直接影响预后。急性脑梗死的治疗有溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集等，溶栓治疗严格受时间窗的限制，很难普及使用，相反，奥扎格雷钠无严格时间窗的限制，临床较易普及。 本研究结果表明,脑梗死急性期联合应用纳洛酮、奥扎格雷钠对于患者神经功能缺损的改善明显优于丹参组，可能和以下因素有关：纳洛酮为特异性吗啡受体拮抗剂,易通过血脑屏障,能抑制垂体前叶释放β-内啡肽,使β-内啡肽失活,从而阻断β-内啡肽所致的脑损伤过程,并且纳洛酮能刺激体内超载氧化物歧化酶的生成,通过消除自由基,实现对脏器的保护作用。Hosobchi等通过纳洛酮能改善沙土鼠脑缺血区的神经功能,提出了β-内啡肽参与了缺血性脑损伤的病理过程。奥扎格雷钠是一种选择性的强力血栓素合成酶抑制剂,其作用机理主要是有效地抑制血栓素合成酶,减少TXA2的合成,同时促进前列腺素(PGI2) 的产生, 抑制血小板聚集,解除血管平滑肌痉挛,增加脑血流,促进已形成的血栓溶解。赵晴等[4]通过奥扎格雷钠减低大鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase23表达及细胞凋亡的研究,推测其可以抑制细胞凋亡，可以减轻缺血在再灌注后神经元损伤及减少缺血性凋亡，有脑保护作用。 本组观察所见，纳洛酮合用奥扎格雷钠具有明显的叠加作用，且有促进神经功能缺损的恢复,减少致残率,安全可靠,无明显的不良反应。 参考文献： [1] 黄如训，梁秀龄.临床神经病学[M].北京:人民卫生出社,1996,261. [2] Hantson L，Deweerdt W，Dekeyser J，et al．The European stroke scale[J]．Stroke，1994；25：2215. [3] 闻立斗，张临洪，张新华，等.急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题[J].中华神经科杂志，1999，32(5)∶300. [4] 赵 晴，于挺敏，邬全英，等.奥扎格雷钠减低大鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase23表达及细胞凋亡的研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，20 (4):369. 收稿日期：2007-07-12 1