纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折.docVIP

纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折【摘要】 目的 研究纯钛爪形肋骨接骨板在治疗多发肋骨骨折中的作用，及多种内固定方法临床疗效对比。方法 总结笔者所在医院2009年11月～2011年1月期间应用纯钛爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折的病例资料。对手术方式、术后恢复情况、疗效进行统计分析。结果 19例肋骨骨折病例均获得良好的治疗效果，胸廓稳定性良好，无手术并发症。结论 纯钛爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折具有明显优势，手术损伤小，术后恢复快，能快速有效恢复呼吸功能。? 【关键词】 肋骨骨折； 金属钛； 内固定； 纯钛爪形肋骨接骨板? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.062 多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克，甚至能引起胸壁不稳定、连枷胸而导致呼吸、循环功能障碍。笔者所在医院于2009年11月～2011年1月采用纯钛肋骨接骨板治疗19例多根多处肋骨骨折患者，疗效显著，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组病例19例，6例为矿车挤压伤，9例交通事故伤，4例摔伤；男16例，女3例；年龄35～55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸，合并蛛网膜下腔出血1例，合并肩胛骨骨折2例，合并肺挫伤11例，合并骨盆骨折1例，合并锁骨骨折1例。? 1.2 方法 手术患者均全麻气管插管，根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处，可多切口手术。暴露骨折断端，少量剥离骨膜，应用艾利斯钳夹断端，给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板，将爪形肋骨接骨板置于骨折处，跨越断端，将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1～2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管，故要严格检查肋间血管出血情况，严格止血，避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者，可同时行肋间小切口开胸，清除积血，冲洗胸腔，并放置胸腔闭式引流管。手术创面小，固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者，一定要留置术区引流管，防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗，并加强对肺部管理及并发症的预防。? 2 结果? 19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起，无反常呼吸运动，胸廓稳定，呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻，咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染，无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。? 3 讨论? 胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，致胸壁软化、不稳定，反常呼吸运动，连枷胸，从而严重影响了呼吸、循环功能。? 以往治疗多发肋骨骨折方法较多，笔者对各种方法进行了对比。（1）外固定法：胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长，胸部疼痛明显，呼吸困难，咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，引发肺炎、肺不张等并发症，并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位，多畸形愈合，影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法，不能解剖复位，不能完全稳定胸廓，且患者需长期卧床，生活不便，易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动，虽然限制了骨折断端的活动，但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段，只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。（2）内固定手术方法：包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠，是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用，没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动，稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定，且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出，且克氏针钢性太强，很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难，安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉，需要大面积游离肋骨断端，损伤大，且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法，因肋骨骨皮质较薄，螺丝固定困难，易松动脱落，对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢，钢板较厚术后有异物感，组织相容性差，排斥反应较重，骨折愈合后需要二次取出钢板[1]。镍钛记忆合金内固定术，术中操作较方便。因其有自动塑型功能，不需要钳夹固定，对手术部位难暴露的骨折比较适合，也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比，镍钛合金较厚，价格较高。? 目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用，稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好，稳定性良好，强度大，术后肋骨立刻恢复其生