经尿道前列腺电切术后预防下肢深静脉血栓护理.doc

经尿道前列腺电切术后预防下肢深静脉血栓护理【摘要】目的探讨前列腺电切（TURP）术后预防下肢深静脉血栓的护理。方法回顾262例前列腺电切患者的临床资料。结果经尿道前列腺电切术后观察患者双下肢有无肿胀、疼痛，特别是卧床期间活动双下肢很关键。 【关键词】前列腺电切 深静脉血栓 护理 中图分类号：R69文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-045-01 经尿道前列腺切除术（TURP）是腔道泌尿外科学中最常用的技术，是一种较安全、有效，对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法[1]。TURP术后危险的并发症之一是深静脉血栓形成，如治疗不及时会造成功能障碍、坏死，也可因血栓脱落而导致肺栓塞，最终发生肺梗死而死亡[2.3]。因此TURP术后密切观察患者双下肢有无肿胀疼痛，做好卧床期间的护理是关键。本文将我科2007年7月至2009年7月共262例TURP术后患者的护理体会进行总结，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共262例，年龄62-94岁，平均年龄78岁。其中85例有高血压、糖尿病史；78例有慢支炎、肺气肿病史；15例合并膀胱结石；5例伴有束支传导阻滞。手术时间30min-60min，术中平均出血为100ml，术后给予0.9%N.S持续冲洗膀胱1-2天，尿管留置5-7天后拔除。术后给予抗感染治疗，出血较多者给予止血药物治疗。 1.2 方法 本组患者均采取TURP。患者取截石位，在持硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，将25.5Fwolf电切镜经尿道口放入膀胱先检查膀胱及前列腺，然后用电切环切除增生的前列腺。术中用5%G.S冲洗。术后留置三腔Foley导尿管，给予0.9%N.S持续冲洗膀胱1-2天。 2 结果 本组1例患者术后发生下肢深静脉血栓形成，因发现及时，经低分子肝素钙4000u皮下注射2次/d及活血化淤等溶栓治疗后很快康复，2周后复查彩超未发现新的栓塞症状后出院。术后随访观察未出现栓塞症状。其余261例未发生深静脉血栓形成。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 前列腺增生患者多为老年病人，常伴有心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病，患者精神压力大，有焦虑、恐惧情绪，因此我们要认真倾听病人的诉说，耐心解答病人的疑问。向患者介绍病区环境，同病房的病友，主管医生和责任护士，介绍患者同成功病例的病友认识，消除患者的陌生、恐惧感，增强患者的信心。 3.1.2充分的术前准备 积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病等）；指导配合完成各种术前检查（X线胸部摄片、心电图、B超、肝肾功能、凝血功能等）；术前12h禁食、禁饮，术前晚灌肠；术前戒烟酒；嘱其多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；指导训练床上大小便；讲解术后下床活动的重要性。 3.2术后护理 3.2.1 严密观察患者生命体征 术后24h内心电监护。术后如生命体征平稳，可给予垫枕平卧。术后6h视病情可协助患者翻身、叩背，按摩受压部位。 3.2.2 遵医嘱使用止血药或抗凝药物。 3.2.3 妥善固定尿管，保持0.9%N.S持续冲洗膀胱引流通畅，观察记录引流液的颜色、性质、量，冲洗液的速度根据引流液的颜色而定。如引流液颜色深红，则冲洗速度快，如引流液颜色逐渐变浅，冲洗的速度也要逐渐调慢。每日用0.1%-0.2%的碘伏消毒尿道口及悄道上的导尿管2次，预防尿路感染[4]。 3.2.4 早期活动，双下肢穿弹力袜 患者双下肢主动运动恢复前，给予按摩双下肢。患者双下肢感觉、运动恢复后鼓励患者主动活动双下肢，如下肢各关节的屈伸运动，下肢肌肉的收缩运动，抬腿等床上活动，每日3-5次，每次10-20分钟循序渐进。 3.2.5 冲洗停止后鼓励患者下床活动。 3.2.6 术后每日询问观察患者双下肢有无肿胀、疼痛，皮肤的颜色、温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈时间。下肢深静脉血栓最明显的表现为下肢肿胀，对1例下肢深静脉血栓形成的患者，我们通过每日测量双下肢髌骨上缘15cm，胫骨粗隆下10cm处的周径，划线标记[5]，并认真、仔细记录，严格交接班。抬高患肢，绝对卧床制动并禁止热敷、按摩，防止栓子脱落导致异位栓塞。尤其肺功脉栓塞可危及生命。随时观察患者肢颜色，温度感觉，评估疼痛程度。此病人通过溶栓治疗2周彩超示无深静脉血栓后出院。 3.2.7 饮食护理 术后6h可嘱患者进食流质，术后第1天开始进食软食逐渐过渡到普食，嘱患者多饮水，2500ml-3000ml/日。多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压增大而导致栓子脱落，造成肺栓塞危及生命。必要时可遵医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁丸、比拜克胶囊等。 4 小结 TURP手术取截石位，