糖尿病肾病患者在行血液透析中低血糖观察及护理.doc

糖尿病肾病患者在行血液透析中低血糖观察及护理【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0151－01 糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症。目前糖尿病肾病行血液透析的患者已占我国血液透析患者总数的13.5%。糖尿病患者在透析中发生低血糖是由于尿毒症时随着肾功能下降，肾脏胰岛素降解率下降，内源性胰岛素增加；充分透析后患者对胰岛素的敏感性增加；加上患者透析不充分，食欲下降，患者进食少等因素容易发生低血糖。我科于2010年1月至2010年12月期间，对46例维持性血液透析糖尿病患者的观察与护理，取得满意效果，现报道如下： 1 临床资料 我科2010年1月至2010年12月维持性血液透析糖尿病患者46名，年龄38岁到75岁，平均年龄52岁，其中男性27名，女性19名。1型糖尿病1人，2型糖尿病45人，血液透析每周2到3次，每次4小时，血流量为200到250ml/min,温度为36到37℃。 2 结果在透析1小时内有发生低血糖者5例，患者出现面色苍白，心悸，呕吐，四肢湿冷，当时手指血糖为2.4~3.2mmol/L同时伴有血压的下降，立即给予50%葡萄糖40~80ml静推，停超滤后缓解。有8例发生在透析3小时后，患者出现躁动不安，全身颤抖，大汗，精神异常，血压下降等明显表现，当时测手指血糖为2.2~3.6mmol/L,立即遵医嘱给予50%葡萄糖60ml静推，提前回血下机后症状缓解。1例出现昏睡，大汗淋漓，呼之不应，四肢湿冷，全身颤抖，血压下降，手指血糖为1.8mmol/L立即给予50%葡萄糖80ml静推回血下机后血糖为2.2mmol/L,遵医嘱给予25%葡萄糖200ml静滴血糖上升，症状缓解。22例在透析过程中不同程度的出现饥饿，心慌，懒言，乏力，表情淡漠，当时测血糖为3.3~4.2mmol/L,给予50%葡萄糖口服或进食糖果糕点后缓解。 3 低血糖的判断与观察 低血糖的症状：出冷汗，早期仅为手心和额头出汗；皮肤苍白；颤抖和震颤；双下肢无力；视力模糊，眼冒金星；头晕，头痛；饥饿感；情绪改变烦躁不安，易怒；说话含糊，精力不集中；严重是出现抽搐，意识丧失甚至昏迷。若测血糖低于2.8mmol/L，则证实为低血糖的发生。 4 透析中低血糖的预防： 4.1 透析时用含糖的透析液 不但可以防止透析时急性低血糖的发生，还可预防透析当晚的高血糖，并显著降低血浆的浓度和免疫反应胰岛素水平。一般用透析液浓度为6.0mmol/L含糖透析液。 4.2 胰岛素的应用 当患者出现食欲差，进食少或者不食时，应减少或者停用胰岛素；透析日的胰岛素用量应在医生指导下调整。 4.3 加强营养 营养不良的糖尿病患者，因糖原储存减少，发生低血糖的危险性增加。? 5 护理? 5.1 透析中护理：糖尿病患者在进行血液透析时应严密观察病情变化，每小时监测病人的生命体征，及时了解病人有无不适，并告诉患者有任何不适应告知医护人员。透析时定时巡视，随时观察病人有无面色苍白，意识恍惚，心慌，打哈欠，头晕，头痛，恶心呕吐等症状。如有发生立即给予处理。透析结束后因嘱患者适当休息后方可起床，防止过早起床发生低血压。 5.2 饮食护理 为避免透析中低血糖的发生，饮食护理非常重要。帮助患者认识饮食自我护理的重要性，掌握每日每餐的进食量和饮水量，让患者学会实施自我饮食护理。应适当提高蛋白质和脂肪的食入量，减少糖含量，避免饥饿。嘱患者透析时随身携带糖果或点心等含糖食物，当出现强烈饥饿，多汗，心慌时马上通知医务人员测血糖并进食含糖食物。 5.3 心里护理 糖尿病肾病患者由于病程较长，且长期依赖胰岛素和高额的透析维持治疗，精神压力大。所以，护士应重视患者的心里护理，多与患者沟通，谈心，建立良好的护患关系，为患者创造良好的治疗氛围，尽量满足患者的身心需要，帮助患者及家属正确对待疾病，了解低血糖的危险性，积极预防，配合治疗。 5.4预防与紧急处理 为防止低血糖，可于HD2.5小时给30g葡萄糖静推。一旦发生。立即给予患者口服糖果，严重时立即给予50%的葡萄糖60~100ml静脉注射，之后以10%的葡萄糖维持至血糖正常或偏高。 作者单位：610081 成都铁路分局医院 1