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综合治疗椎动脉型颈椎病34例临床疗效观察关键词：中西医结合；椎动脉型颈椎病；综合治疗 中图分类号：R681.53 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)05―0010―01 椎动脉型颈椎病是中老年临床常见病症，笔者自2005年6月以来采用中西医结合、牵引、推拿、针灸等方法治疗椎动脉型颈椎病34例，取得了满意疗效，现报告如下。 1、临床资料 1.1　一般资料34例病例均来自地方及部队住院患者，其中，男15例，女19例；年龄31―76岁，平均53岁；病程2d―12a。合并有神经根受累症状16例。合并有交感神经受累18例。 1.2临床表现 (1)症状：多有头痛头晕，并与体位改变有关，严重者有猝倒史，伴有剧烈眩晕，偏头痛，耳鸣，听力下降，记忆力减退，失眠，心悸，多汗，呕吐，视觉障碍，部份伴有后枕及颈项部疼痛，颈部活动障碍，一侧肩背及上肢放射痛和麻木；(2)旋颈试验阳性；(3)X线片均有不同程度颈椎生理屈度变直或反弓，钩椎关节增生，椎间隙狭窄，环枢关节错位，环齿间距左右不对称及枢椎棘突偏歪，椎间孔狭窄。 1.3诊断标准 (1)颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈征阳性；(3)X线片有异常所见；(4)多伴有交感神经症状；(5)排除外眼源性，耳源性眩晕；(6)排除外椎动脉VIV3段供血不全，神经官能症与颅内肿瘤。 本组病例均有颈椎X片检查，部份病例经CT或MRI检查，少数病例行经颅多普勒超声(TCD)检查提示单侧或双侧椎一基底动脉供血不足。 2、治疗方法 2.1初期(发病2周内)头晕头痛较重，甚至天旋地转不能坐立，头颈不能向健侧旋转，动则加剧，心悸，呕吐，眼胀，失眠，颈肩臂痛，麻木。治疗：20％甘露醇250ml加地塞米松10mg快速静滴，5％GS 250ml加复方丹参注射液20ml或灯盏花素注射液20mg静滴，每日1次，连用3天。针灸取内外关、足三里、风池、翳风、印堂、百会、太冲等穴，平补平泻，留针30rmin，每日1次。 2.2后期(发病2周后)症状稳定，头晕头痛不剧烈，但颈项转动则症状加重。治疗：(1)颈椎牵引：采用坐位枕颌带牵引，牵引力呈前屈15～20度顺颈椎牵引，力度常用(6～15kg)由轻到重，以患者能承受，不觉辛苦为宜，每日2次，每次20min。对高龄，高血压，心脏病及呼吸功能不全或牵引时症状加重者慎用或暂停使用；(2)推拿治疗：首先采用按摩舒筋法，让患者放松颈肩肌肉，按揉弹拨可触及的条索状或硬结，点压肩井，风池，痛点穴位，力度由轻至重，以局部酸胀疏缓为益，然后用正骨手法[2]，根剧不同病变节段，分别选用仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、侧卧摇肩法对颈椎旋转小关节进行整复，可听到弹响声或有椎滑动感即复位成功。但不可强求弹响或使用蛮力，再重复操作舒筋法放松肌肉，可视患者耐受程度，每日1次，10次为1疗程；(3)电针治疗：以患侧循经取穴或痛点穴位为主，采用疏密波，留针20min，每日1次，10次1疗程，中间可休息1疗程再针。 3、疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年6月28日颁布的诊断疗效标准。痊愈：眩晕及相关症状与体征消失，恢复正常生活工作；显效：眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂眩晕，有较少的相关症状与体征，不影响日常生活工作；有效：眩晕发作次数减少，程度减轻。有部分相关症状与体征，对日常生活工作稍有影响；无效：治疗前后症状与体征无变化。 3.2治疗结果本组病例经过1―3个疗程的治疗，痊愈19例，好转11例，改善4例，总有效率100％。 4、讨论 现代医学研究认为，不良体位及工作姿势，不适当的体育活动和外伤均可造成椎旁肌肉、韧带及关节的失衡和劳损，加快椎间盘及其周围组织退变速度和程度，出现椎体失稳，髓核突出，继发椎体及钩椎关节横向增生，横突孔狭窄，韧带肥厚，引起椎孔和椎管狭窄，机械性压迫椎动脉。而椎间盘物质释放可直接产生非细菌性炎症、水肿。使分布区域内软组织发生炎症，产生疼痛，刺激交感神经，使椎动脉痉挛，血管腔变小，血流障碍，导致椎一基底动脉供血不足，引发一系列临床症状。 该病急性期使用推拿，牵引易导致炎性物质释放和扩散，加重神经根水肿和炎症，因而使症状更加明显。笔者应用甘露醇、地塞米松及丹参、灯盏花素等药物静滴，能起到抗炎、脱水、改善循环、减轻消除颈椎局部炎症水肿作用，配合针灸以调理气机、疏通经络、缓急止痛。 缓解期的颈椎牵引和推拿手法是主要的治疗方法。(1)牵引有利于髓核回纳；使狭窄的椎间孔增大，减少机械压迫；能恢复颈椎间关节排列，矫正紊乱小关节；能牵开被嵌顿的小关节滑膜和粘连的关节囊；(2)推拿手法可纠正错位的颈椎关节，使颈椎恢复稳固序列，使扭曲于横突孔中的