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综合治疗股骨头坏死398例(1．江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224001；2．江苏省盐城市徐氏骨伤门诊，江苏盐城224001) 关键词：股骨头坏死；徐氏膏药；徐氏接骨胶囊；徐氏抗类风湿胶囊 中图分类号：R274.9 股骨头坏死是一个现代医学名词，其诱因不确定，主要症状为发展缓慢的关节疼痛，活动时加剧，休息时及夜间不明显，后期关节活动时可出现响声及疼痛，由于疼痛，髋关节活动范围逐渐减少，肌肉可出现萎缩，而被动活动则到晚期才明显受限。目前临床治愈是世界难题，笔者采用外敷、内服治疗该症，观察疗效满意，现报道如下： 1．资料与方法 1．1临床资料 2002年1月～2006年7月间，共治疗股骨头坏死398例，年龄13～75岁，男290例，女性108例；A创伤型(110例)，B非刨伤型188例(其中，炎症型88例，退行性100例)；A来就诊前均为股骨颈骨折，经手术或非手术治愈后半年或一年多，疼痛，经x线检查诊断为股骨头坏死，B来就诊前，x线诊断为股骨头坏死，经我处就诊，复查发现合并有：“类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松症”按照佐左木于1986年提出分型为可分为：早期202例，中期98例，晚期98例。 1．2方法 采用外敷徐氏膏药，内服徐氏接骨胶囊、徐氏抗类风湿胶囊。制法，外敷组方(创伤型)：生川乌，生草乌，生南星，乳香、没药、骨碎补、腰黄、红花、透骨草、接骨木、白芷、桃仁、刘寄奴、赤芍等，(炎症型)：蜈蚣、乌梢蛇、全竭、僵蚕、地龙、蜣螂虫、露蜂房、乳香、没药、牛膝、川乌、甘草、老鹳草、忍冬藤等。 上述药物浸泡于麻油7～10d。然后人锅文火煎熬至滴水成珠，将锅离火，徐徐筛入炼丹，边筛边搅，收膏成团；治疗时加温熔化后，摊在布上，再加上麝香，血竭掺于膏药。贴于患者后臀部和大腿内腹股沟部，10d换药一次。 内服：组方(创伤型、退行性)徐氏接骨胶囊血竭、麝香、红花、自然铜、黑芝麻等，(炎症型)：蜈蚣、炙乌梢蛇、全蝎、地龙、蜣螂虫、露峰房、制乳香、制设药、制川乌、甘草等研末，装胶囊；服法：口服，4次/d，分别于三餐后30mln及每晚睡前服用，首次用量1g直到6g，3个月为一疗程；一般治疗3～4疗程。 2．治疗结果 疗效评定标准：治愈，症状及体征完全消失，x线片显示股骨头修复正常，疼痛消失，活动正常；显效，症状及体征接近正常，x线片显示股骨头明显修复，髋部疼痛部分消失，活动基本正常。好转，症状及体征和x线片有所改善，继续治疗能维持日常自理生活。 本组患者经3～4个疗程治疗，全部获效。其中治愈92例，显效：270例，好转36例。 典型病例：①李某，女性，63岁，2004年在家不慎跌倒，x线片显示为左股骨颈骨折，经保守治疗痊愈。2005年5月臀、腿筋骨作痛，夜不能寐，x线片显示：股骨头坏死。来我处治疗，为中期病人采用创伤型治疗，3个疗程后，疼痛症状全部消失，正常活动，x线片显示，股骨头修复正常，观察1年未有不适症状。②王某，男性，25岁，x线片显示股骨头坏死，已不能行动，扶拐勉强活动，疼痛难忍，已在别处治疗近一年，疗效不佳，来我处诊治，患者面色苍白，胃呆纳少脉象弦细，舌质紫苔薄腻，测HLA-B27阳性，x线片显示骶髋关节炎≥3级，双股骨头轻度变形，关节面塌陷，故诊断为炎症型股骨头坏死，为中期病人，采用B方法治疗3个疗程，病人疼痛消失，功能正常，x线片显示：股骨头恢复正常，随访1年未发现异常。③周某，男性，74岁，x线片显示股骨头坏死，疼痛难忍，在别处治疗半年疗效不佳，经血液检查排除其他因素，为老年性骨质疏松引起骨退行性改变，已不能行走，采用A方法治疗4个疗程，疼痛减轻，能扶拐行走，x线片无明显改变，嘱其继续治疗。 3．讨论 股骨头坏死，西医除手术治疗外无良好的治疗方案。中医认为本病多因体质虚弱、肾精亏耗、骨失所养、骨骼萎弱为其本，外伤后遗，关节反复损伤，外邪乘虚侵入骨内寒凝于里，经脉受阻，气血凝滞致使骨失温煦濡养为其标，也可因服激素，酒精中毒和放射及其他因素引起，故治疗上应辨症论治，徐氏分症治疗：创伤型和退行性引起的股骨头坏死，应活血化瘀益气通络使瘀去新生，补益肝肾以濡养筋骨：而炎症型引起的股骨头坏死应补肝肾，强筋骨，行血脉，先治其本(治疗控制炎症)，再治其标(股骨头坏死)，内外合治，标本兼顾，故能取得较好的疗效。 1