老年人社区获得性肺炎临床表现研究.docVIP

老年人社区获得性肺炎临床表现研究【摘要】目的 分析老年人社区获得性肺炎(CAP)的临床表现与饮酒的关系。方法 以云南省第一人民医院2007～2009年间住院的老年CAP患者为研究对象，收集临床资料，通过病例对照研究，分析饮酒对临床表现、病原分布、疾病转归的影响。结果 饮酒组中肺炎链球菌感染率较高，重症肺炎比例较高。结论 老年CAP的严重度、病原特点与饮酒有一定关系。 【关键词】社区获得性肺炎；病原学；饮酒 社区获得性肺炎(CAP)是收住呼吸科病房中的常见病，有较高的发病率和病死率，据估计其年发病率0.2%～1.2%[1]。在美国，CAP在主要致死病因中占第6位，是第1位的感染性疾病，普遍认为，CAP的严重性受年龄、机体免疫状况，并发症及不良习惯等因素的影响，曾有研究表明，饮酒者更易发生感染，尤其是CAP和脓毒血症[2]，本文总结了123例老年CAP住院患者的临床资料，进行病例对照研究，分析饮酒与老年人CAP的临床表现的关系，了解有无特异性。 1对象与方法 1.1研究对象收集2007年12月至2009年8月云南省第一人民医院住院的老年CAP住院患者的临床资料，入选标准：①年龄≥65岁；②符合CAP诊断标准。排除严重免疫抑制或肺部肿瘤引起的肺炎，共收集患者123例，其中男87例。年龄60- 82岁，平均(69.08±7.18)岁，女36例，年龄65 -91岁，平均(72.41 ±7.32)岁，所有患者分为2组，饮酒组45例，不饮酒组78例。分组标准：饮酒组患者为人院前至今近2年内及以上每天饮酒 100g；不饮酒患者为人院前患者既往无饮酒史，或偶尔饮酒者。 1.2 方法收集以下数据：年龄、性别、既往基础疾病；临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、体温、呼吸频率、心率、血压；胸片结果：有无胸腔积液，双侧或多叶病变；实验室指标：包括白细胞计数、C反应蛋白、血肌酐(Cr)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天门冬酸氨基转移酶(AST)及血气分析结果；住院时间，是否入ICU，有无并发症，是否需要机械通气及转归，评估CAP的严重程度。 1.3病原学诊断 1.3.1方法要求所有患者在治疗开始前晨起咳出痰液送革兰氏染色涂片和细菌培养连续3d。 1.3.2仪器及鉴定痰细菌培养采用法国公司梅里埃公司生产的Vitck -2系列全自动微生物鉴定药敏系统。 1.4 统计学方法采用SPSS11.5统计软件，对两组病人采用X2检验。 2结果 临床特征比较表中看出：饮酒组的咳痰、胸痛、呼吸困难症状、心动过速发生率明显高于不饮酒组；合并COPD的发生率，饮酒组较高；饮酒组与不饮酒组年龄无明显差异。病原学分布情况：革兰阳性菌以肺炎链球菌最多，其次是金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌；革兰氏阴性菌中假单胞菌最多，其次为大肠埃希氏菌，肺炎克雷伯菌及其他肠杆菌科细菌。饮酒组中肺炎链球菌感染率较高，两组的其他病原学分布无明显差异。疾病严重度和转归表中可看出：饮酒组患者中符合重症肺炎的比例较高，入住ICU的时间更长，需要机械通气的比例更高，住院时间更长。两组死亡率无明显差异。 3讨论 众所周知，饮酒是肺炎的一项重要危险因子，酒精损害人类的免疫系统，包括肺的局部病炎变、细胞介导免疫系统、肺泡巨噬细胞、分叶核白细胞及细胞因子的功能下降。曾有临床研究表明：酒精摄人，可减低表面活性物质的抗菌能力及细菌定植的清除能力，饮酒患者的抗脂多糖抗体的滴度减低，中和内毒素的能力减低。本研究发现：与不饮酒患者比较，饮酒组感染肺炎球菌、革兰氏阴性菌的危险性增高，肺炎的严重度更高，所以嗜酒者更易感染，特别是CAP和脓毒血症，病原菌以克雷伯菌、军团菌及肺炎链球菌多见[4,5]。本文中革兰氏阴性菌多见，与患者均为老年人有关，且未能行尿抗原检测，是肺炎链球菌及军团菌感染诊断率不高的原因之一。其次，饮酒组中的患者病情更严重，更多入住ICU，需机械通气患者更多，需要更长时间静脉用抗生素，住院时间更长，提示我们对有饮酒行为的老年人CAP患者应作为重症CAP的潜在指标，需特别关注，以正确判断病情，为合理治疗提供依据。 参考文献 [1] Feldm an C. Pneumonia in the elderly[J]. Med C lin North Am,2001 ;85:1441-59 [2] Andres de Rous, MD, phD, et al. Impact of Alcohol Abuse in the Etidogyand Severity of CommunityAcquiredPneumonia [ J ].CHEST, 2006; 129:1219-1225 [3] 孙铁英，刘兵，杨敏.社