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老年低位直肠癌合并糖尿病35例Dixon围手术期护理【摘要】 目的 总结老年低位直肠癌合并糖尿病患者Dixon围手术期护理经验。方法 结合老年糖尿病患者的特点，对35 例老年低位直肠癌合并糖尿病患者Dixon围手术期实施有效的护理。结果 本组患者术后出现低血糖2例，肺部感染 1 例，下肢深静脉血栓1 例，经积极治疗与护理，34例痊愈、1例如好转出院。结论 对老年低位直肠癌合并糖尿病患者Dixon围手术期实施积极有效地护理 ,是促进患者顺利康复的重要保障。 【关键词】老年人 低位直肠癌 糖尿病 Dixon围手术期 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-143-03 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。低位直肠癌占直肠癌的65-75%。中国人75%为低位直肠癌。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）是目前最多的直肠癌根治术[1]。随着对直肠癌诊治水平的提高和吻合器技术、吻合器械的发展,低位直肠癌保肛手术已成为主流术式。保留肛门的直肠癌切除术显然可以给患者以后带来更好的生活质量。老年糖尿病患者由于机体的老化 ,体能下降衰退 , 糖尿病本身对器官功能的影响，对外来各种刺激适应性差，因此，围手术期特别需要严密的观察和护理。我院2005 年4 月～2009 年 10 月收治35 例老年低位直肠癌合并糖尿病行Dixon手术患者，经围手术期观察、护理，效果满意。 1 临床资料 35例患者,年龄 60～82 岁 ,平均70岁;男 21 例 ,女 14例;糖尿病史最长的为25年，住院前已确诊糖尿病26例，住院后术前检查发现并确诊9例；同时患有高血压者9例；住院前经直肠指检、内镜检查及病理活检诊断为直肠癌，表现为便意频繁、排便不尽感；腹痛、腹胀、便血、排便习惯改变等。病理组织学分类，腺癌28例，黏液癌7例。所有患者均在全麻下行Dixon手术，癌肿切除后行乙状结肠和直肠端吻合，术后置骶前引流管。 2 结果 术后出现并发症4例（11.4%），低血糖2例，肺部感染 1 例，下肢深静脉血栓1 例 ,经积极对症治疗与护理 ,34例痊愈，1例好转出院。 3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 由于创伤、手术应激因素以及老年人特有的心理变化，使患者焦虑、恐惧、精神紧张，护士要加强与患者及家属的沟通，建立融洽的护患关系，细心、耐心、深入了解病人的心理状态，耐心帮病人解决各种疑虑。对了解病情的患者，让其动参与护理过程；对于不接受疾病的患者妥善解释，并用暗示的手法解释病情，以缓冲受创伤的心理，术后康复的病人现身说法，让患者家属共同参与心理护理[2]。术前准备工作中，多与病人交流，能从心理上拉近与病人的距离，以指导病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 3.1.2 血糖控制和其他原发病的基础治疗 护士要了解糖尿病患者以往的治疗情况，对糖尿病知识的掌握情况，以便更有效地指导围手术期糖尿病控制方面的护理。本组住院前已确诊糖尿病的26例患者，19例患者基本已掌握低血糖反应的处理方法，12例患者平时基本能掌握胰岛素的注射方法。每日监测空腹及三餐后 2 h血糖 ,入院时应用口服药控制血糖患者 ,术前 2～3 d 停用口服降糖药 ,改用短效胰岛素皮下注射 ,使患者术前血糖稳定在6. 7～11. 1 mmol/ L为最佳 。护士不仅要熟练掌握胰岛素的正确使用方法，还要指导患者正确使用胰岛素，为使胰岛素缓慢吸收,必须注射到皮下。注射前捏起患者皮肤估算适当角度, 体瘦者以 45度角注射, 体胖者垂直注射。对发生酮症酸中毒, 需迅速吸收胰岛素者,可用长针头注入肌肉[3]。严密观察注射胰岛素后有无察副反应发生，低血糖反应的发生与医务人员使用胰岛素不规范、患者预防低血糖反应知识缺乏有关[4]。因此，护士应用胰岛素时要做到时间准、 计量准、 剂型准, 掌握患者进食情况,严密监测血糖。 患有高血压等疾病的老年患者也要加强基础治疗，以减少手术并发症的发生，为患者术后康复打下基础。 3. 1. 3 肠道准备 对老年患者以传统肠道准备法为主，术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日每晚给予番泻叶泡茶饮用；术前2日每晚肥皂水灌肠一次，术前一日晚清洁灌肠。按医嘱口服甲硝唑、氧氟沙星等充分做好术前肠道准备。术晨置胃管、保留导尿等[5]。 3. 1. 4 营养支持 饮食疗法是糖尿病患者治疗的基础 , 直肠癌合并糖尿病的老年患者由于消耗增加 ,有不同程度的消瘦贫血、低蛋白血症和营养不良 ,使机体对手术的耐受力、感染的预防能力明显下降。要根据患者的生活习惯和疾病情况 ,补充营养物质，达到改善营养状态和控制血糖