老年人重症急性胆管炎21例临床研究.docVIP

老年人重症急性胆管炎21例临床研究[摘要] 目的：探讨老年人重症急性胆管炎的诊断与治疗。方法：对21例老年人重症急性胆管炎（ACST）的诊治体会进行分析。结果：痊愈16例，好转2例，死亡3例，病死率14.5%。结论：ACST是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因，ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。 [关键词] 老年人；胆管；治疗；ACST [中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-255-01 随着人们生活水平的提高、平均寿命的延长、医疗诊断水平的进步，老年疾病在日常诊疗工作中显得日益重要。重症急性胆管炎（ACST）是胆道良性疾患死亡的最重要、最直接的原因，而其中老年人ACST尤为突出。老年人ACST的病因和外科治疗均有其特殊性。现就我科1992～2007年7月收治的21例老年人ACST的诊治体会进行如下探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例（均符合ASCT的诊断标准［1］），男8例，女13例，年龄为60~82岁，平均65.5岁 。原发疾病分别为肝胆管结石19例，胰头癌1例，胆总管下段癌1例。 1.2 临床表现 均有Charcot’s三联征，休克15例，并发症中冠心病5例，高血压2例，糖尿病2例，其中2种以上并发症2 例。 1.3 手术方式 胆总管切开取石+T形管引流20例（其中胆囊切除14例）， 保守治疗1例。结果痊愈16例，好转2例，死亡3例，病死率14.5%。 2 讨论 2.1老年人ACST的特点 特点包括：①老年人机体反应迟钝，应激能力差，感觉迟钝，所以临床表现不典型。本组有4例腹痛轻，腹肌紧张不明显；病程进展快，中毒性休克的发生率高，本组入院时有15例存在休克。②老年人处于衰退状态，器官功能代偿能力差，免疫力低下，因而老年ACST起病急、进展快，易发生胆源性休克和多器官功能衰竭。死亡率高达33.6％［2］。③术前并发症多（本组占42%），主要以心血管疾病和糖尿病为主。这些疾病不仅使病人的免疫力和手术耐受力降低，而且影响ACST的治疗和预后。⑤术后， 较常见的并发症有肺部、切口感染。休克、肾衰、MOSF是死亡的主要原因。 2.2 老年ACST的治疗 ACST的病理基础是胆道梗阻、感染，导致胆道压力增高。外科治疗的主要目的是对梗阻以上胆管给予减压引流。胆管探查术能直接有效地解决关键性胆道机械梗阻，充分引流胆汁和并发的肝内外感染灶，使病情向好的方面转化，是基本术式。对老年ACST的外科治疗基于上述术式尤应注意术前要有一定准备，包括纠正休克、控制感染等，但亦不能要求所有生命指标均正常。笔者体会，早期有效地快速抗休克治疗、早期及时适当的手术减压引流可改善机体脏器功能，避免MOSF的发生，可以提高疗效，降低死亡率。而早期的胆道减压引流，首选胆总管切开T形管引流［3~5］。有条件时可选择内镜治疗。从本组结果可以看出术式越复杂，死亡率越高。 2.3防治术后并发症 老年ACST术后并发症多，尤以肺、心、肾病变为甚。做好围手术期处理，控制感染，改善低蛋白、营养差状况，监测并保护各重要脏器功能，及时对症处理，是抢救成功的重要保证。 [参考文献] [1]中华外科杂志编辑委员会.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志，1983，21（6）：373. [2]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗40年回顾[J].肝胆胰脾外科杂志，1997，3（1）：25. [3]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2000.1287. [4]钟大昌,冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆秋炎的分级和治疗[J].中华外科杂志,1985，23(9)：513-516. [5]黎介寿.围手术期处理学[J].北京：人民军医出版社,1993.556-561. （收稿日期：2007-10-21） 1