老年冠心病临床特征及治疗研究.docVIP

老年冠心病临床特征及治疗研究（武警山西总队医院，山西太原030006）?? 摘要：目的：探讨老年冠心病患者的临床特征与介入治疗效果。方法：将我院2006年1月~2008年1月收治的老年冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），观察其成功率、住院期间的疗效及随访结果。结果：50例患者PCI治疗均获得成功，成功率为100%。术后所有病人均在门诊随访，有心绞痛发作5例，但症状明显较术前减轻，无1例心功能减退，生活质量均有明显提高。结论：老年冠心病患者介入治疗安全、有效、成功率高，严重并发症少，是预防和控制冠心病的极好措施。? 关键词：老年冠心病；PCI；并发症? 中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0057-02?? 冠心病是老年人的常见病，以往以药物保守治疗为主，随着技术进步、器械完善及辅助药物更新，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）应用范围不断拓展，成功率较高。本篇对我院50例老年冠心病患者行冠状动脉介入术的情况进行分析，旨在评价行冠状动脉内支架置入术的临床疗效，现报告如下。? 1临床资料? 1.1一般资料? 随机选择2006年1月~2008年1月于我院住院的老年冠心病并行PCI术的患者50例。其中男30例，女20例；年龄最大者83岁，年龄最小者52岁，平均年龄66岁；病程最长者12年，最短者6个月；伴有高血压者32例，糖尿病9例，陈旧性心肌梗塞6例，脑血管意外2例。临床症状有胸闷、气短、心前区或胸骨心电图检查有不同程度的缺血性ST-T改变（1支多处病变按单支病变计算，2支及2支以上病变为多支病变）。? 1.2治疗方法? 在充分做好术前检查的基础上，介入治疗按常规操作进行，术前口服阿司匹林300mg，氯比格雷300mg。（1）常规消毒左、右腹股沟区或桡动脉区；（2）铺无菌巾；（3）利多卡因10mL局麻（穿刺点为左或右腹股沟皱褶下1.5~?2.0cm?股动脉搏动处或腕横线内3~4cm的桡动脉搏动处）；（4）穿刺成功后送人引导钢丝，撤出穿刺针；（5）将导管送入主动脉根部、左或右冠脉开口、于推注药，无旁漏，即进行冠状动脉造影检查及介入治疗。术中常规静注肝素?10000U?，每小时追加1000U。按Grenuzigs法进行冠状动脉介入治疗，6F指引导管纠位，用轻或中等硬度导丝通过痫变，用1.5~2.0mm球囊4~8大气压扩张开通狭窄或闭塞血管后直接置入支架。术后按常规拔除动脉鞘管、皮下注射低分子肝素5~7d，常规服用肠溶阿司匹林、氯比格雷药物治疗。? 1.3支架成功标准? 术后残余狭窄100m。术后所有病人均在门诊随访，有心绞痛发作5例，但症状明显较术前减轻，无1例心功能减退，生活质量明显提高。? 3讨论? 老年冠心病患者是一组特殊群体，发病类型以不稳定性心绞病为最常见，且随着年龄的增高而增多。老年患者有着许多自身的病理生理特点，各脏器生理功能都有不同程度的减退，且很多还合并有脑血管病、外周血管动脉硬化、肾功能减退及慢性肺部疾病等其它慢性疾病；此外还存在着较多的冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。老年冠心病患者病变特点也有所不同，其冠脉病变往往呈多处、多支狭窄，而且狭窄程度较重，又多为长段狭窄，好发部位为左冠脉前降支，累及范围广泛，冠状动脉侧支循环代偿不完全，储备能力下降，且左心室收缩功能存在不同程度下降常并发其它部位病变。? 以往老年人的冠心病治疗往往因合并症多或多支冠状动脉病变等因素，而未选择PCI，近年随着介入材料工艺的改进、新型抗血小板药的应用及手术者技术经验的丰富，老年冠心病患者即刻手术成功率与成年组相当，适应症已明显放宽。据统计，75岁以上患者行介入治疗的病例占19%。? 我们认为老年多支病变冠心病患者因病史长，有一定的耐受力，这样长期多种药物治疗效果不显著者，PCI为其提供了有效的治疗方法。PCI治疗时，选择股动脉入路可增加指引导管支撑力，便于术中临时起搏支持。术前要充分估计手术成功可能性及风险性；术中医、护、技人员的密切配合，对提高成功率、减少并发症都十分重要，同时注重监护。全部操作要在肝素化下进行，扩张前冠状动脉内给予硝酸甘油，预防痉挛的发生。患者建立静脉通道及心电监护，严密观察其病情变化和心率、心律、神志、血压及对治疗操作的反应。进行冠脉造影时冠状动脉内注射造影剂，摄片后即嘱患者用力咳嗽，以使冠脉内残留的造影剂及时排除，恢复冠脉内正常的血流通过。同时对待老年患者，医护人员除了要具备医学知识外，还要与病人建立和保持一种坦诚和互助的关系，改善病人的顺应性，与其正面交谈，嘱其按时服药、戒烟、注意生活安全防范