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老年功能性便秘患者护理体会【摘要】便秘是一种常见症状，指排便困难、排便次数减少或排便不尽感，并伴有腹胀、腹痛、恶心、纳差、肛门坠胀、心烦等亚健康症状[1]。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。我国60岁以上老人慢性便秘的发生率高达15～20％，女性是男性的4倍[2]。便秘可致头痛、头晕以及食欲不振等不适[3]，严重便秘的老年患者可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，降低生活质量，甚至诱发心、脑血管意外，危及生命安全。对老年功能性便秘患者，应采用多种综合的护理措施，使患者的症状得到很好的解决。 【关键词】老年人 便秘 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-172-02 1 老年功能性便秘患者的危险因素 1.1 饮食不合理 食物过于精细和摄入总量不足是老年人患功能性便秘的常见危险因素之一。研究显示：膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[4]。咀嚼功能的减退常使老年人选择缺乏膳食纤维的精细食物，另外，水摄入不足亦可致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。 1.2 活动减少 老年人因全身肌内张力减退，另外由于骨关节病引起的腰腿痛等致使活动量减少、肠蠕动次数减少，可引发或加重便秘。 1.3 不良情绪 精神心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而使排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。 1.4 长期应用某些药物或滥用泻药 许多类药物长期应用是引起便秘的因素之一，常见药物有止痛药、精神抑制药、抗胆碱药、铁剂及其他重金属、抗酸药、抗惊厥药、钙通道阻滞剂以及利尿药，另外，长期滥用泻剂可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重便秘。 1.5 不适宜的排便环境 一些环境因素如：如厕环境缺乏隐私性、如厕设备不适宜以及不能独立如厕等均可能与功能性便秘的发生、发展有关。 2 护理干预 2.1 充足的水分摄入 多饮水，尤其每天清晨空腹饮1杯温开水或蜂蜜水200～400ml(蜂蜜2汤匙)，可有效改善便秘。但应注意饮水技巧：饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水200～400ml，分2～3次饮尽，每日饮水量不少于2000ml。嘱患者不仅在住院期间养成习惯，并在出院后长期坚持。 2.2 调整饮食 膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积刺激肠蠕动的作用[5]。老年便秘患者三餐应定时定量，注意粗细搭配，适量增加谷类、豆类、粗粮等膳食纤维含量高的食物。应少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等，这些食物可以使大便干结甚至引起便血。适当吃些油脂，如花生油、芝麻油、菜籽油等，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快[6]，有利于排便通畅。提倡老年人吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润肠通便作用，如核桃仁粥、何首乌粥、黑芝麻粥等。 2.3 训练排便反射 规律排便的习惯有助于缓解便秘。功能性便秘的老年患者，应指导其养成定时排便的习惯即无论有无便意，每天均应定时排便，排便最佳时间是早餐前后，符合人体的生理规律，蹲厕时间不宜太长，一般10～20 min为宜，排便时注意力集中，不要在厕所看书报、抽烟或思考问题。长期便秘的患者还可指导其经常练习排便动作，使肛门收缩放松再收缩再放松，如此反复进行，可锻炼肛提肌的张力。 2.4 适当增加运动 适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定的疗效。久坐少动，喜静善卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、肛提肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。具体方法：早晚饭后行走半小时至一小时，上床睡觉前进行下蹲10次训练可有效缓解便秘。 2.5 腹部按摩 这种方法适合于各种便秘的患者，尤其是排便费力、肛门直肠梗阻、排便时需手法协助的患者。具体做法：仰卧位腿稍屈曲，膝下放枕垫，自然放松，两手重叠环形按摩腹部，从右下腹向上方推按至右肋下，接着在脐上横过腹部至左下腹做深慢的揉按，然后推至原处算作1圈，每日1～2次，每次20～30圈。也可做收腹鼓腹运动，方法：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10min左右。 2.6 心理护理 对功能性便秘的老年患者进行心理护理，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪有助于便秘的治疗。具体措施包括心理疏导，鼓励其参加有益于健康的集体活动，培养健康的生活方式，促进家庭支持和社会支持等。做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免刺激，并使居室保持清洁、空气流通