缩合葡萄糖氯化钠注射液行术前急性超容性血液稀释临床观察.docVIP

缩合葡萄糖氯化钠注射液行术前急性超容性血液稀释临床观察【摘要】目的：探讨缩合葡萄糖氯化钠对手术前急性超容性血液稀释(AHHD) 病人的MAP、CVP、HR、SpO2、凝血机制以及尿量的影响和血液保护的实施。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术病人50例，于输注缩合葡萄糖氯化钠前，输液后10、20、30、60分钟记录MAP、CVP、HR、SpO2和次日取深静脉血分别测定红细胞压积(Hct)、血小板(PLt)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)，并观察有无过敏反应,进行统计学处理。结果：接受AHHD的病人，MAP、CVP、HR、尿量等在输注缩合葡萄糖氯化钠后10、20分钟比输注前均增加（Ｐ0.01），Hb、Hct、PLt均比AHHD前低(Ｐ0.01）。结论：用缩合葡萄糖氯化钠施行AHHD后病人的上述指标波动在正常范围内，说明术前对病人行AHHD是可行的，也是麻醉手术中治疗和预防低血压时替代血液的理想药品。 【关键词】缩合葡萄糖氯化钠；急性超容；血液稀释；血液保护 文章编号：1009-5519（2007）16-2411-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 血液稀释的容量替代品有白蛋白、右旋糖酐、明胶溶液和羟乙基淀粉溶液等。因这些制剂可能不同程度地存在诱发组胺释放[1]，干扰凝血，肾功能损害[2]等不良作用，人们一直在寻求更为理想的容量替代品。缩合葡萄糖氯化钠(polyglucose and sodium chloride injection，PG）是我国自行研制的一种新型血浆代用品,目前已较多应用于临床。我们采用PG实施术前急性超容性血液稀释技术(acute hypervolemic hemodilution AHHD)，探讨用PG行AHHD时，血流动力学、凝血功能等的变化。现报道如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料：50例中男31例，女19例，年龄21～63岁，ASAⅠ～Ⅱ级。ECG示：正常心电图。病种：股骨骨折内固定术14例，食管癌根治术3例,贲门癌根治术5例，股骨头置换术6例，胃大部切除术5例，胃癌根治术8例，颅脑手术9例。 1.2 麻醉方法与监测：术前30分钟常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1 ｇ，阿托品0.5 mg，入手术室后常规行桡动脉和颈内静脉穿刺，静脉注射咪唑安定0.15 mg#8226;kg-1，芬太尼3 μg#8226;kg-1，维库溴胺0.3 mg#8226;kg-1，行气管内插管，后吸入异氟醚维持，间断静推芬太尼及维库溴胺，用全能麻醉机和监护仪监测并记录MAP、CVP、SpO2、ECG、HR，同时监测尿量、红细胞压积（Hct）、血小板（PLt）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）。 1.3 AHHD方法：麻醉开始后对病人采用PG 10～15 ml#8226;kg-1，以80～100 ml/3 min的速度快速输注[3]。 1.4 临床观察与生化检验：输注PG前到观察期结束，于输注前和输注后10、20、30、60分钟记录MAP、CVP、HR、SpO2。分别于输注前、输注后60分钟和次日分别取深静脉血测定Hct、PLt、Hb、PT和APTT，并观察有无过敏反应，记录其结果并进行统计学处理，比较AHHD前后各项值变化。 2 结果(见表1、2） 3 讨论 3.1 高容性血液稀释是指在术前快速输注晶体或胶体溶液,造成高循环血容量达到血液稀释以减少用血的目的。与等容血液稀释相比，此方法不需要特殊设备、简便、易行、省时，不但可以减少病人住院费用，还降低了自体血输注所带来的风险[4]。我们采用PG注射液进行术前急性超容血液稀释，探讨其对扩容效果及容量负荷的影响。PG注射液是新型血浆代用品，输注量按10～15 ml#8226;kg-1，速率为80～100 ml/3 min，一般可于15分钟左右输注完毕，其最初10、20分钟 MAP、CVP、HR均增加，这与心搏量的增加和血液粘滞性的下降有关。有研究认为对估计出血较多的无心脏病的病人能耐受AHHD。但组内病人均呈现MAP、CVP、HR增加的表现,这可能因AHHD容量过高所致，因此可用扩张血管药处理来有效的减轻容量负担过重现象，对血流动力学影响大。MAP、CVP增加幅度大于30%的7例，静脉推入硝酸甘油50～100 μg处理后取得良好效果。30、60分钟后能逐渐恢复到输注前水平，本组无1例出现循环并发症，心电图未见异常,说明对无心脏病的病人实施AHHD是可行的。 3.2 采用PG注射液行AHHD，以10～15 ml#8226;kg-1输注未见循环超负荷及组织脱水情况，手术病人由于术前禁食、术中体位改变、手术创伤、失血及麻醉药物、方法等原因，机体有效