老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍原因及防治.docVIP

老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍原因及防治【摘要】目的：探讨老年患者胃大部切除术后功能性胃排空障碍（FDGE）的原因及防治方法。方法：对17例FDGE老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果：FDGE多发生于术后5～11天。经保守疗法治愈16例，死亡1例。结论：手术、迷走神经切断及胃解剖位置的变化是FDGE的主要原因。手术规范操作，围手术期恰当处理，可减少FDGE的发生。 【关键词】胃大部切除术；胃排空障碍；诊断；治疗 文章编号：1009-5519（2007）09-1335-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying ， FDGE）是胃大部切除术后常见的近期并发症之一，其主要特征是胃排空延迟[1]。自1998年6月～2006年3月，我院对老年患者（年龄＞60岁）行胃大部切除术469例，其中术后并发FDGE 17例，发生率3.62%，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组17例，男11例，女6例。年龄61-75岁，平均64.9岁。原发疾病：胃癌10例，其中贲门癌3例，胃溃疡并急性穿孔5例，十二指肠溃疡并大出血2例。手术方式：胃大部切除术，毕I式吻合3例，毕II式吻合12例，残胃空肠Roux-en- Y吻合2例。本组均符合FDGE的诊断标准[2]：（1）术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量＞800 ml/d，或停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状立即减轻；（2）无机械性梗阻征象；（3）无明确的水、电解质平衡紊乱；（4）无引起FDGE的基础疾病，如糖尿病等；（5）未应用影响平滑肌收缩的药物。FDGE多发生于术后第5-11天。本组均行X线钡剂造影：胃中度扩张，胃蠕动减弱或消失14例，有3例可见较强胃蠕动波，24小时后钡剂大部分滞留于胃内，仅有少量呈线状或点状缓慢通过吻合口进入输出肠段内。胃镜检查6例，见胃扩张，胃黏膜及吻合口不同程度水肿，4例有胆汁反流入胃，5例胃蠕动减弱或消失，1例可见较强胃蠕动波，胃镜均可通过幽门。 1.2 治疗方法：心理治疗；持续胃肠减压，补液，维持水、电解质和酸碱平衡及肠内、外营养等；经胃管注入西沙必利、吗丁啉等促胃肠动力药物或红霉素、复方大承气汤等；应用3%～5%的高渗盐水洗胃，静脉滴注地塞米松10 mg或氢化考的松100 mg，3～5天为1疗程。手术14天以后行胃镜检查6例，其中有3例分别在术后18天、22天、24天行胃镜检查后症状自行缓解。 2 结果 FDGE发生于术后5-11天。经保守治疗，治愈16例，1例死于应激性溃疡出血，住院时间20-49天，平均38.6天。 3 讨论 FDGE的病因及其机制目前尚不明确，可能与手术操作、迷走神经的切断、精神和饮食改变等多种因素有关[3]。根据本组资料分析，可能与下列因素有关：（1）手术：手术时间长，胃壁挫伤等；（2）术后迷走神经切断及胃解剖位置的改变，减弱了胃窦部碾磨食糜的蠕动性收缩，引起固体食物排空延迟[4]；（3）术后胃肠减压不充分，胆汁反流引起吻合口及胃黏膜水肿；（4）饮食改变：术后过早进食或进食高脂肪、高蛋白食物，加重了胃黏膜及吻合口水肿。 临床表现是诊断FDGE的重要依据，X线钡剂造影及胃镜检查可确诊。FDGE是一种功能性病变，有自愈倾向，一般可采取心理、营养、药物等非手术方法。（1）心理治疗：因病程较长，患者易产生悲观情绪，应积极耐心向其解释，加强心理治疗。有研究表明：催眠暗示疗法对于FGDE有积极疗效；（2）营养支持治疗：首选肠内营养，FGDE患者长期不经口饮食会出现肠黏膜萎缩，屏障功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收，肠内营养不但能避免以上缺点，而且能刺激肠黏膜细胞分泌胃泌素，促进胃肠功能恢复[5]，对FGDE的治疗有较好的作用[6]；其次可选择静脉高营养等肠外营养途径；（3）禁食、禁饮、持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡；（4）高渗盐水洗胃，应用激素以减轻胃黏膜和吻合口水肿；（5）胃肠道动力药物或小剂量红霉素：经胃管或鼻饲管注入西沙比利、吗丁啉、胃复安等胃肠动力药；静脉滴注小剂量红霉素，红霉素可促进胃排空[7]；（6）复方大承气汤：它可增加胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[8]；（7）胃镜也是一种有效的治疗手段。若经一段时间的保守治疗，症状不缓解或不能排除机械性梗阻，手术14天后可行胃镜检查，直视下胃镜可通过吻合口起到扩张、松解作用，可能是由于胃镜镜身及注入的气体直接刺激了胃肠道动力感受器或者激活并增强了胃肠交感神经动力性的活动[9]。也可经胃镜将小肠营养管置于吻合口远端空肠内，经营养管给予肠内营养及胃肠道动力药，本组有2例应用此法，效果良好。多