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老年营养讲座8大问题最关注在2011年1月和2月的“健康城市知识讲堂”栏目中，本刊介绍了有关合理膳食、均衡营养方面的一些知识，得到了上海市各类健康自我管理小组成员和广大读者的好评。为了增进专家、编辑部、读者之间的沟通与交流，更好地帮助读者解决饮食营养方面的问题和困惑，近日，本刊邀请复旦大学附属中山医院营养科主任高键针对老年人的合理膳食做了一次精彩的讲座，并回答了现场读者的提问。 读者提问：“我刚查出患有糖尿病，医生说要好好控制饮食。我们家吃饭比较随意，不是很注重饮食营养和花样。我想了解，日常饮食中，怎样搭配才能既有利于控制血糖又平衡营养呢?” 高键：无论糖尿病发展到什么阶段，无论是否使用降糖药或胰岛素，无论是否有并发症，饮食营养治疗都是行之有效的、最基本的治疗措施。如果有可能，最好请营养师根据您的个体情况(身高、体重、年龄、性别、体力活动和血糖水平)给您制定一个个体化的饮食治疗方案。总的来说，糖尿病患者饮食控制有以下几个基本原则： ①食物品种应尽量地多，但总热量必须控制； ②每天的主食量应控制在200～300克，注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜(如马铃薯、藕、芋艿、蚕豆等)时，要减掉部分主食的摄入； ③每天吃一顿粗粮，如燕麦、玉米、荞麦、红薯等； ④菜不要太油腻、太咸，少吃或不吃油炸、烟熏、盐腌的食物； ⑤进餐细嚼慢咽，可将正餐的主食匀出一小部分作为加餐； ⑥保持中等强度身体活动，每天30分钟，每周至少5天。 ⑦饮食必须定时、定量。最好与家人分餐，采用固定的饭碗，每餐先选择固定量的饭和菜后再进餐。 读者提问：“我和老伴都患有高血压，饮食方面应特别注意什么问题?不同季节有什么不同的调理方法吗?” 高键：首先，饮食宜清淡，要减少钠盐的摄入：每人每天钠盐摄入量不超过5克(一个啤酒瓶盖正好可装5克盐)；烹调时，应少用味精及含盐高的调料品(酱油等)：少食各种盐腌食品，如咸鱼、咸菜、腌肉、腐乳、火腿、红肠、皮蛋、方便面、罐头等。做菜少用盐的方法为：菜肴烹调好后再放入盐或酱油，也可先炒好菜再过清水后食用。其次，要多摄入含钾、钙丰富的食物，如各种蔬菜、水果、菌菇类、豆制品、牛奶、酸奶等。第三，要戒烟戒酒，适当增加体力活动，肥胖的高血压患者还应该减肥(体重减少5千克，大部分患者都能有效降低血压)。 一般地说，冬季血压更容易升高，由高血压引发的心脑血管病的发病率也明显增加。所以，冬季除了要注意保暖、避免寒冷刺激外，还要注意多饮水，保证每天新鲜蔬菜水果的摄入，多吃紫菜、海带，黑木耳、银耳等食物。 读者提问：“水果是饭前吃好还是饭后吃好?间隔多少时间为宜?” 高键：水果是饭前吃好还是饭后吃好，要依各人体质而定。美国的研究发现，饭前1～2小时吃水果或饮果汁，水果或果汁内的糖分能在一定程度上满足体内能量的需求，从而减少对食物的需求量，可以减少一部分食欲。因此想减肥的人，不妨在饭前1～2小时吃点水果。但是消化功能不良者最好在饭后1小时再吃水果，而进餐时吃含有水果的食物，把它当成菜肴的原料，或者作为一道餐后甜点少量食用，一般都没有问题。需要注意的是，如果用餐时已经很饱，餐后又马上吃大量水果，一则可能造成过度饱胀，二则可能带来额外的能量摄入。 读者提问：“有人说早上喝牛奶比较好，有人说晚上喝比较好，到底哪个说法对?老年人什么时间喝牛奶更有利于吸收?” 高键：喝牛奶并没有严格的时间限制，什么时间方便就什么时间喝。早餐喝牛奶有助于提高早餐的质量，对于上午工作和学习紧张繁忙的白领和学生更有好处。晚上喝牛奶有安神助眠的作用，睡眠不好的人在睡觉前半小时喝牛奶有助于睡眠。牛奶是防治老年人骨质疏松和补充营养的长寿食品，因此老年人要保证每天一杯牛奶，什么时间喝都可以。中国人里“乳糖不耐受”的人很多，一喝牛奶就腹胀腹泻、消化不良，如果喝得太急，特别是空腹喝牛奶，症状还会更加严重。有这些情况的人，最好不要空腹喝牛奶，另外牛奶的温度也要适中。 读者提问：“都说粗粮有益健康，生活中常见的粮食中，哪些是粗粮，哪些是细粮?该怎么合理搭配呢?” 高键：所谓粗粮，就是相对于大米、白面这些精加工粮食之外的谷类及杂豆，包括小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米、红小豆、绿豆、芸豆等，也包括一些加工精度比较低的米面，比如全麦、糙米等，还可以包括各种薯类，如红薯、土豆、芋头、山药等。粗粮中膳食纤维、B族维生素和矿物质的含量更为丰富，也有助于控制体重及预防2型糖尿病等慢性病。粗粮可以单独吃，比如用红薯代替米面作为主食，也可以在白米面中加入粗粮制成花式食品，如赤豆饭、荞麦饭、杂粮面点(玉米面条、绿豆面条、杂粮馒头)等。当然，任何食物的摄入都应该适度。粗粮虽然有诸多好处，但摄八过多也会增加肠道的