老年重症肺炎38例临床研究.docVIP

老年重症肺炎38例临床研究【摘要】 目的 探讨老年重症肺炎患者的病因、临床特点及影响病死率的相关因素及预后。方法 分析 38 例重症肺炎患者的临床资料和体征、实验室检查、基础疾病及重要器官衰竭数等临床资料。结果 38 例重症肺炎患者经综合治疗后 ,27 例痊愈 ,11 例病死。结论老年人重症肺炎临床症状不典型; 且多合并有基础疾病 ,老年重症肺炎病死率与缺氧程度、器官功能障碍数、感染性休克等有关。 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-063-02 近年来,重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病且治疗困难 ,预后差 ,是肺科控制感染的难题。为提高对重症肺炎的认识及改善预后,现就我院38例患者做一临床分析。 1.一般资料:38例确诊为老年重症肺炎患者 ,符合 1999年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南治疗指南 (草案 )中重症肺炎的诊断标准[1,2] :(1) 意识障碍; (2) 呼吸频率 30次/分;(3)动脉血氧分压(PaO2) 39℃124例(63.2%) ,咳嗽、咳黄痰18例47.4%) ,呼吸困难32例(85. 0%) ,意识障碍9例(24%),BP 6. 4 mmol/L6 例。 1.4治疗与结果 38例均使用抗生素治疗 ,同时给是给予吸氧、营养支持及止咳、扩张支管、纠正水电解质、机械通气、祛痰等对症治疗。其中27 例痊愈 ,11 例病死。BP26.3 mmHg者。本实验20例行气管插管机械通气 ,占 52.6%。27例治愈 ,占71%,11例死亡 ,占 29%。 2讨论 随着广谱抗生素的大量应用 ,轻、中型肺炎均能得到良好控制 ,但住院病人中重症肺炎的治疗仍较困难 ,患重症肺炎者以老年人居多 ,我院38例患者中 ,69岁老年人免疫系统功能随年龄增长而减退 ,免疫功能衰退是老年人肺炎发病率和病死率增高的重要原因之一。 总结本组老年人重症肺炎有以下特点: ①临床表现不典型 ,可无发热、咯痰等典型呼吸道症状,老年人肺弹性机能减退 ,咳嗽反射减弱 ,局部和全身反应减退均影响机体防御功能。重症肺炎多合并有基础疾 ,致使呼吸道症状不明显,容易漏诊或误诊。首发症状可表现为意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退、呼吸困难。②基础病:老年人常存在基础疾病 ,如脑血管疾病后遗症、慢性肺部疾病、肺癌、糖尿病、心功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症等 ,使老年人全身免疫功能和呼吸道局部免疫能力进一步下降 ,感染不易得到控制。免疫系统功能很差 ,感染易于加重。③医源性因素:一些老年反复发生下呼吸道感染 ,经常性应用广谱抗菌药物 ,导致菌失调或病原菌发生耐药; 致病菌耐药现象严重 ,且具有多重耐药,肿瘤病人应用细胞毒性药物和免疫制剂 ,加重了免疫抑制;实施机械通气 ,增加了气道开放的机会 ,容易继发院内感染。④病原菌检测结果,革兰阴性杆菌为最主要的致病菌,以铜绿假单胞菌最常见(44. 9%)。其次为不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。⑤早期机械通气治疗的重要性,重症肺炎患者往往较早出现低氧血症 ,V/ Q(通气血流比率)失调、弥散功能障碍是引起低氧血症的主要因素;肺泡水肿或肺炎时肺内分流的存在 ,加重低氧血症 。病情严重时 ,发生急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,使血氧分压进一步降低。当pH≤7.3 时 ,血循环中存在严重酸中毒 ,酸中毒可使氧离曲线右移 ,降低红细胞携氧能力 ,加重组织缺氧。⑥预后差。老年人重症肺炎患者往往合并慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管病 ,多脏器功能减退 ,限制了某些药物的使用 ,从而使病死率增加。合并基础疾病种类越多 ,其预后越差。 总之,重症肺炎治疗应尽早极采用广谱、高效、低毒、耐酶的β内酰胺类抗生尽早予以支持治疗 ,除了营养、液体一般意义的支持外 ,各器官的功能支持十分重要。核心治疗是呼 功能支持 ,避免成人呼吸窘迫综合征的发生。最有效的呼吸支持是机械通气纠正低氧血症和呼吸竭。重视重症肺炎早期抗休克、纠正酸中毒、预防化道出血等并发症治疗 ,将使病死率大大降低。 参考文献 1. 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199- 201. 2. 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和2治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-203. (责任审校:孟有全) 1