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老年食管裂孔疝112例临床分析【摘要】 目的 对老年食管裂孔疝的临床及内镜特点进行分析，以便更好地早期诊断及治疗，减少严重并发症。方法 对112例老年食管裂孔疝患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期诊治的80例中青年患者进行对比。结果 老年组患者临床表现和中青年组患者相似，老年组患者吞咽困难、心脏症状发生率高于中青年组（P0.05）。? 2.2 合并疾病 老年组有18例（16.1%）合并冠心病，20例（17.9%）合并慢性支气管炎。中青年组有2例（2.5%）合并冠心病，5例（6.3%）合并慢性支气管炎。老年组合并冠心病及慢性支气管炎比例高于中青年组（P 3 讨论? 食管裂孔疝是指胃的一部分或其他腹腔器官经膈肌食管裂孔突入胸腔。随着年龄的增长，裂孔周围组织和膈食管膜弹力组织萎缩，使食管裂孔增宽；膈食管膜和食管周围韧带松弛，逐渐失去其固定食管下段及贲门于正常位置的作用。因此，随年龄的增长，本病的发病率增高[1]。? 本组资料中，两组患者最常见症状均为胸骨或剑突后灼痛、反胃。老年组吞咽困难症状较中青年组多见，可能与老年患者病史较长，并发食管斑痕狭窄及食管癌例数较多有关。老年组心前区痛、心悸、胸闷等症状发生率高于中青年组，可能与老年患者合并冠心病例数较多有关，同时本病疼痛时可诱发食管-冠状动脉综合征，诱发或加重心绞痛。疝入的胃牵拉膈肌右脚产生尖锐的疼痛。疼痛部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨的左右侧，可放射至肩部、背部、前臂、手掌、颈部、下颌及耳部[2]。贲门部疝入食管裂孔可反射性引起咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心肺和纵隔而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状[1]。老年患者往往伴有冠心病、慢性支气管炎等疾病，临床表现常与上述症状重叠或交替出现，不易鉴别，容易误诊。本组资料中少数病例以气促、咳嗽为主诉而就诊，这类患者应引起临床医生注意。因此，对饱食、弯腰、卧位、咳嗽等腹压增高时上述症状加重的老年患者，除要注意心肺疾病外，还要想到本病，及时行X线或胃镜检查减少误诊。? 本组资料中，两组患者X线检查均以滑动型食管裂孔疝最常见，占90%以上，不可回复型食管裂孔疝少见。过去食管裂孔疝的诊断主要依赖X线钡餐检查，现在认为胃镜对本病的诊断价值较X线检查更大，胃镜不仅可发现X线钡餐检查确诊困难的轻度裂孔疝，还可发现反流性食管炎等并发症，在与其他疾病的鉴别诊断上也是不可缺少的[3]。本组资料中所有患者均行胃镜检查，提示两组患者最常见并发症为反流性食管炎，发生率均在50%以上。反流性食管炎与食管裂孔疝是互为因果和互相促进的[1]。因此，对有胃食管反流症状患者应想到可能并发本病，特别是老年肥胖患者。老年组患者并发食管癌、食管狭窄较中青年组多见，老年组多例并发食管癌患者X线钡餐造影时未能发现，胃镜检查取活检后得以确诊。近年有学者报告食管裂孔疝为Barrett上皮长度的危险因素[4]。本组资料两组患者中有3例胃镜发现并发Barrett食管，应及早治疗，防止发生食管狭窄或恶变。因此，X线钡餐造影确诊本病后行常规胃镜检查是十分必要的，特别是老年患者。? 食管裂孔疝以内科保守治疗为主，大部分患者治疗后症状均有不同程度缓解。本组资料中20例患者都因严重并发症而接受手术治疗，老年组患者手术率较高，与其严重并发症发生率较高有关。? 总之，老年食管裂孔疝患者伴随疾病较多，临床表现多样，交替重叠，容易误诊。严重并发症多见，常规胃镜检查有助于鉴别诊断和发现并发症。? 参 考 文 献? ［1］ 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1999：1555-1557.? ［2］ 李辉.食管功能障碍性疾病.北京:人民卫生出版社,1999：164-165.? ［3］ 张泰昌.食管裂孔疝的内镜诊断.中华消化内镜杂志,2004,21:294.? ［4］ Avidan B,Sonnenberg A,Schnell TG,et al.Hiatal hernia size,Barrett,s length,and severity of acid reflux are all risk factors for esophageal adenocarcinoma.Am J Gastroenterol,2002,97:1930-1936.? （收稿日期：2011-12-01）? （本文编辑：连胜利） 1